Vescica neurologica
Dr.ssa Mariangela Pozza
Urologo Medico Chirurgo, specialista in Urologia Creato il: 15/02/2024- flaccido: la vescica non si contrae e il volume di urina risulta elevato;
- spastico: la vescica si contrae involontariamente. Il volume di urina è nella norma o inferiore rispetto alla norma.
Da questa condizione patologica, ne conseguono problemi di ritenzione urinaria o relativa incontinenza con rischio di gravi complicanze, laddove non correttamente trattata.
Cause
La principale causa della vescica neurologica è una lesione dei nervi coinvolti nel controllo della minzione. Tale lesione ha origini multifattoriali:- malformazioni congenite: alcune persone possono nascere con anomalie neurologiche che influenzano la funzione della vescica;
- lesioni cerebrali: lesioni cerebrali traumatiche o non traumatiche possono influire sui centri nervosi responsabili del controllo della vescica nel cervello;
- malattie neurodegenerative: condizioni come la sclerosi multipla, la malattia di Parkinson, la sclerosi laterale amiotrofica (SLA) e altre malattie neurodegenerative possono influenzare la funzione nervosa e portare a problemi nella gestione della vescica;
- tumori spinali: la presenza di tumori nella colonna vertebrale può compromettere la funzione della vescica.
Sintomi
I sintomi della vescica neurologica variano in base alla disfunzione sviluppata:- ritenzione urinaria: sintomo tipico della vescica flaccida, caratterizzata da gocciolamento post minzionale;
- incontinenza urinaria: sintomo tipico della vescica spastica, caratterizzata da minzione frequente e nicturia (bisogno di urinare spesso nel corso della notte), nonché da perdite di urina.
Diagnosi
La diagnosi di vescica neurologica è principalmente clinica, basata su una completa valutazione dei sintomi e sui risultati di specifici test. Tra i passaggi principali dell'iter diagnostico si segnalano:- anamnesi: il medico inizia raccogliendo informazioni circa la storia clinica del paziente, comprese informazioni sulla durata e sulla natura dei sintomi vescicali. Potrebbero essere poste domande sulla presenza di condizioni mediche preesistenti o fattori favorenti la patologia, quali il consumo di alcol o la dieta seguita;
- esame obiettivo: il medico esegue un esame fisico per valutare la funzione muscolare, la sensibilità e la presenza di segni di lesioni neurologiche;
- esami del sangue: vengono eseguiti esami del sangue per rilevare eventuali anomalie come infezioni, diabete o carenze nutrizionali, che potrebbero contribuire ai sintomi neurologici;
- uroflussometria e residuo post-minzionale: questi esami misurano il flusso urinario e la quantità di urina rimasta nella vescica dopo la minzione;
- cistoscopia: questo esame è utilizzata per valutare la durata e la gravità della ritenzione e per ricercare un'ostruzione;
- urodinamica: questa procedura è utilizzata per ottenere informazioni sulla funzione vescicale;
- imaging: un esame come l’ecografia può essere utile per analizzare vescica e ureteri, in particolare per valutare il riempimento della vescica, pre e post minzione.
Rischi
I principali rischi della vescica neurologica sono a carico dei reni ed includono:- infezioni alle vie urinarie: la stasi urinaria causata da una vescica neurologica può favorire la proliferazione batterica, aumentando il rischio di infezioni del tratto urinario;
- calcoli renali: la ritenzione urinaria prolungata può favorire la comparsa di calcoli nel paziente così come di ulteriori danni renali;
- disturbi del pavimento pelvico: la disfunzione vescicale può contribuire allo sviluppo di problemi del pavimento pelvico;
- impatto sulla qualità della vita: la vescica neurologica può avere un impatto emotivo significativo, causando stress e disagio psicologico a causa dei sintomi invalidanti.
Cure e Trattamenti
Il trattamento della vescica neurologica è perlopiù sintomatico, volto a ripristinare il regolare flusso urinario. L’approccio è multimodale:- terapia farmacologica: a seconda del caso specifico, si può far ricorso a farmaci per lo svuotamento della vescica o, invece, a farmaci utili per contrastare l'incontinenza urinaria;
- cateterizzazione: nei casi in cui la vescica non riesce a svuotarsi autonomamente (vescica flaccida), lo specialista potrebbe prescrivere al paziente l'utilizzo di un catetere;
- terapia fisica: esercizi mirati del pavimento pelvico possono aiutare a migliorare la forza muscolare e la coordinazione nella zona pelvica;
- modifiche dello stile di vita: una dieta caratterizzata dal giusto introito di vitamina B12, nonché alcune norme specifiche per la prevenzione e il monitoraggio del diabete, possono migliorare fortemente i sintomi esperiti dal paziente;
- chirurgia: nei casi più gravi, la chirurgia può essere considerata la soluzione per correggere anomalie anatomiche o per migliorare la funzione vescicale. La ricostruzione del tratto urinario con impianto di sfintere artificiale è una delle procedure in uso e deve essere presa in considerazione per quei casi clinici più severi.
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