Prolasso vescicale

Il prolasso vescicale, detto anche cistocele, si contraddistingue per la protrusione della vescica, tramite la parete anteriore della vagina. Ciò si verifica a causa della perdita della funzione di sostegno delle strutture del pavimento pelvico.

Questa condizione anatomica è particolarmente ricorrente, specie nelle forme iniziali (oltre il 70% delle donne che hanno partorito), contraddistinguendosi per la presenza di sintomi invalidanti, che influenzano in maniera negativa la qualità di vita delle pazienti che ne soffrono, come l'incontinenza urinaria o la difficoltà allo svuotamento vescicale (1). Anche l’attività sessuale può essere condizionata negativamente dal cistocele, soprattutto nelle forme avanzate, a causa dell'occupazione della cavità vaginale da parte della vescica prolassata.

Cause

Il prolasso vescicale è causato dall'assottigliamento ed allungamento delle strutture muscolo-tendinee del pavimento pelvico, come: 

• conseguenza della gravidanza;
• del parto naturale;
• dell'aumento cronico della pressione all'interno dell'addome (obesità, bronchite cronica, stipsi, etc.);
• delle modificazioni ormonali tipiche della gravidanza e della menopausa (2). 

Sintomi

I principali sintomi del prolasso vescicale sono legati all'alterato svuotamento della vescica con:

• senso di peso o dolore pelvico;
• difficoltoso o incompleto svuotamento vescicale;
• aumento del numero di minzioni giornaliere e notturne; 
• incontinenza urinaria e urgenza minzionale.

A questi sintomi appena elencati, frequentemente possono essere associate disfunzioni sessuali, quali: 

• difficoltà ad avere rapporti sessuali;
• presenza di dolore durante i rapporti;
• riduzione della sensibilità vaginale;
• difficoltà o impossibilità a raggiungere l'orgasmo.

La presenza di cistiti ricorrenti è spesso associata al ristagno di urina all'interno della vescica prolassata. Nelle forme più avanzate, può verificarsi la fuoriuscita della parete vescicale dall'apertura vaginale.

Diagnosi

Si può facilmente eseguire una diagnosi di prolasso vescicale, grazie ad una visita con esplorazione vaginale.

È possibile eseguire anche altri esami di approfondimento diagnostico, utili per valutare meglio il prolasso o analizzare il prolasso degli altri organi pelvici, con:

• una semplice Rx con mezzo di contrasto della vescica (cistografia);
• con la più sofisticata risonanza magnetica (cisto-colpo-defeco RM), che rappresenta attualmente l’esame di scelta per la valutazione dei prolassi degli organi pelvici (3-4);
• l'ecografia pelvica o trans-vaginale;
• l’esame urodinamico può essere utile nelle forme più importanti di incontinenza urinaria (5-6). 

Rischi

Il prolasso vescicale, come anche per tutte le patologie anatomiche e non biologiche, non mette a rischio la sopravvivenza delle pazienti che ne sono affette. Tuttavia, ne peggiora la qualità di vita.

La mancata correzione del prolasso non esporrà quindi la paziente a rischi di vita. Ciononostante, condurrà ad un graduale aggravamento del prolasso, con un contemporaneo peggioramento dei sintomi, che diverranno sempre più ricorrenti ed invalidanti.

Cure e Trattamenti

La terapia del prolasso vescicale è correlata alla specifica condizione di ogni singola paziente, dipendendo dal quadro sintomatologico individuale. La terapia, infatti, non è finalizzata soltanto alla correzione del difetto anatomico, ma in particolare a correggere quelli che sono i sintomi invalidanti. Esistono varie opzioni terapeutiche, le quali vanno prese in considerazione caso per caso, programmando un proprio programma terapeutico.

Grazie alla riabilitazione del pavimento pelvico, sono stati registrati ottimi risultati nelle forme iniziali. Questa terapia prevede il rinforzo della componente muscolare pelvica, in modo da migliorare la continenza urinaria (7). In alcune forme di incontinenza urinaria da prolasso vescicale, è possibile intervenire rinforzando la componente connettivale, mediante infiltrazioni con sostanze riempitive sintetiche (acido ialuronico, collageni, derma porcino) oppure con cellule staminali prelevate dallo stesso paziente (8).

Si ricorre alla chirurgia nei casi più avanzati, mediante interventi che possono essere finalizzati alla ricostruzione della parete vaginale anteriore. Possono essere altresì mirati alla sospensione della vescica e dell’utero (9-10). Recentemente, si è rivelato molto efficiente il ricorso alla sospensione degli organi pelvici (POPS). Si tratta di un intervento che prevede la sospensione del comparto anteriore del pavimento pelvico (utero, vagina e vescica), attraverso il posizionamento, per via laparoscopica, di una protesi biocompatibile (11). In disuso sono gli interventi che prevedono il posizionamento di una protesi per via trans-vaginale (TVT) o trans-otturatoria (TOT), anche perché sconsigliati dall’FDA americana, a causa dell’elevato numero di potenziali complicanze a lungo termine (12).

Attualmente, nessun intervento si è dimostrato superiore agli altri in senso assoluto. L’intervento o gli interventi migliori, infatti, sono in relazione al singolo caso specifico. Proprio per questo motivo, difatti, si parla di chirurgia "su misura".

Bibliografia

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