Vasculite

A cura del Dr. Filippo Mariotti
Chirurgo Vascolare Medico Chirurgo, specialista in Chirurgia Vascolare
Cos'è
Le vasculiti interessano arterie e vene di diverso calibro. Sono malattie polidistrettuali che interessano arterie e vene. Sono caratterizzate da infiammazione e necrosi della parete. Mentre nella vasculite la compromissione vascolare è la regola, nelle connettiviti tale compromissione è meno frequente.
Cause
Il danno è causato da deposizioni di immuno-complessi circolanti, da anticorpi diretti contro antigeni vascolari, da reazioni cellulo mediate. Si osservano vari quadri clinici che vanno da manifestazioni di tipo funzionale (Raynaud), a forme più severe di flogosi e necrosi della parete.
Sintomi
I sintomi sono variabili: da quelli locali come nella malattia di raynaud (acrocianosi soprattutto durante il periodo invernale), a quelli sistemici soprattutto quando la malattia rappresenta epifenomeno di una malattia più importante e generalizzata (sindrome).
Possono esordire con febbre, malessere, gonfiore e ancora:
- cuore: infarto del miocardio, ipertensione e gangrena;
- articolazioni: artrite;
- reni: urine scure o ematuria e glomerulonefrite;
- pelle: noduli, ulcere, contusioni o orticaria, porpora e livedo reticolare.
Diagnosi
La corretta diagnosi clinica viene eseguita attraverso la sinergia di più specialisti:
- angiologi e chirurghi vascolari
- internisti
- reumatologi
- allergologi.
Essendo un gruppo di malattie eterogenee vanno distinti:
- tipo, calibro e localizzazione dei vasi sanguigni interessati;
- causa ed entità della malattia;
Rischi
Poliarterite nodosa: (interessa vasi di piccolo e medio calibro). il distretto più interessato a quello renale e mesenterico; nella minor parte l'interessamento delle arterie più periferiche è responsabile di neurite periferica.
Malattia di Kawasaki: interessa l'età infantile ed esordisce con febbre e malessere generalizzato, manifestazioni cutanee mucose e linfoadenopatie; simile alla poliarterite nodosa, può interessare anche le coronarie fino all'infarto miocardico
Arterite di Horton: nei casi tipici si riscontra a carico della arterie temporali ma è anche possibile l'impegno di arterie intra ed extracraniche.
Malattia di Behcet: possono essere interessati i distretti arteriosi e venosi. Sono state osservate trombosi della vena cava (sindrome di budd-chiari), trombosi delle vene intracraniche e degli arti, occlusioni e formazioni di aneurismi e pseudoaneurismi a livello dell'aorta e delle arterie degli arti.
Artrite reumatoide: interessamento di arterie di piccolo e medio calibro, responsabili di necrosi cutanee e gangrene degli arti.
Lupus eritematoso sistemico: praticamente tutte le arterie interessate. Presenza di positività agli anticorpi antifosfolipidi (anticorpi) e anticardiolipina; tali anticorpi determinerebbero trombosi per azione sulle cellule endoteliali, sulle piastrine e sui fattori della coagulazione, inibendo gli anticoagulanti naturali (proteina c; antitrombina, etc). I quadri osservati comprendono trombosi ricorrenti o multiple a carico delle vene superficiali e profonde, di vasi cerebrali, dei tronchi sovraortici, dei vasi mesenterici e degli arti.
Sindrome da antifosfolipidi: aborti ricorrenti, trombocitopenia.
Cure e Trattamenti
Farmaci steroidei ed antinfiammatori: eparina sodica o calcica. Nei casi più gravi fino alla plasmaferesi. In alcuni casi la vasculite può andare incontro a remissione o ripresentarsi in qualsiasi momento. Il trattamento farmacologico a lungo termine spesso è in grado di controllare i segni e i sintomi delle forme croniche. Raramente le vasculiti non rispondono alla terapia farmacologica, che può portare a quadri fortemente invalidanti e talvolta fino alla morte del paziente. In presenza di trombosi viene attuato un trattamento secondo gli schemi abituali (eparina sodica, calcica, a basso peso molecolare).
Si ricorre all'intervento chirurgico nei casi che presentano l'indicazione.
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A cura del Dr. Filippo Mariotti
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