Neuronite vestibolare

La neuronite vestibolare è un’infiammazione del nervo stato-acustico, una componente del sistema vestibolare dell’orecchio interno responsabile dell’equilibrio. Si tratta di una condizione che provoca forti vertigini, senza compromettere la capacità uditiva del paziente, caratteristica che la distingue dalla labirintite.

Nella maggior parte dei casi, la neuronite vestibolare ha un’origine virale. Le forme più comuni sono legate a infezioni di tipo erpetico, influenzale o respiratorio sinciziale, che tendono a colpire prevalentemente il ramo superiore del nervo. La natura virale della patologia spiega anche la sua comparsa più frequente nei periodi dell’anno in cui queste infezioni si diffondono in forma epidemica.

La neuronite vestibolare rappresenta circa il 7% di tutti i casi di vertigine. Colpisce uomini e donne in egual misura e si manifesta più frequentemente tra i 30 e i 60 anni, con una maggiore incidenza nel quinto decennio di vita.

Il quadro clinico è dominato da vertigini intense, che insorgono in modo acuto, mentre l’udito rimane generalmente preservato, contribuendo a distinguere questa condizione da altre patologie dell’orecchio interno che coinvolgono anche la funzione uditiva.

Cause

La causa precisa della neuronite vestibolare non è sempre definita, ma si ritiene che sia legata a un processo infiammatorio o infettivo, che coinvolge il nervo vestibolare, responsabile della trasmissione al cervello delle informazioni relative alla posizione e ai movimenti della testa. 

Le ragioni alla base dell’infiammazione restano per lo più sconosciute; nella maggior parte dei casi, tuttavia, si ipotizza un’origine virale, anche se raramente è possibile identificare con certezza un agente specifico. Secondo alcune teorie, molti episodi sarebbero riconducibili alla riattivazione del virus dell’Herpes simplex di tipo 1. 

Sintomi

La neuronite vestibolare è una condizione che colpisce il sistema vestibolare e si manifesta con sintomi che compromettono il senso dell’equilibrio. L’esordio è in genere improvviso ed è caratterizzato da un intenso attacco di vertigini, spesso descritte come una vertigine rotatoria particolarmente invalidante.

A questo quadro si associano comunemente:

• nausea e vomito, che insorgono come conseguenza diretta delle vertigini;
• marcata difficoltà nel mantenere la posizione eretta, accompagnata talvolta da una sensazione di instabilità o stordimento, che rende difficoltose anche le attività quotidiane più semplici; 
• nistagmo, ossia un movimento involontario e incontrollato degli occhi, generalmente di tipo orizzontale-rotatorio.

La fase più acuta della sintomatologia dura in genere da 1 a 3 giorni ed è caratterizzata dalla massima intensità di vertigine e vomito. Successivamente, questi sintomi tendono a regredire, mentre il nistagmo può persistere più a lungo: è visibile a occhio nudo fino al quinto-settimo giorno e può essere rilevato anche fino alla terza o quarta settimana mediante l’uso di lenti di Frenzel. In questa fase può comparire un’inversione del nistagmo, segno dell’avvio dei meccanismi di compenso centrale e quindi dell’approssimarsi della guarigione.

Nel complesso, i sintomi possono presentarsi in un singolo episodio oppure in più episodi distribuiti nel corso di diversi mesi. La durata globale del disturbo è generalmente di 10-15 giorni, al termine dei quali si osserva una regressione spontanea, anche se in alcuni casi possono persistere disturbi residui dell’equilibrio.

Diagnosi

La neuronite vestibolare è una condizione che viene diagnosticata attraverso una valutazione specialistica otorinolaringoiatrica, basata sull’analisi dei sintomi e su specifici esami clinici e strumentali.

Durante la visita, il medico raccoglie un’anamnesi dettagliata, prendendo in esame i sintomi riferiti dal paziente, la loro frequenza e gravità, oltre alla storia clinica personale e familiare. Un elemento che orienta verso questa diagnosi è la presenza di vertigini in assenza di disturbi uditivi, caratteristica che consente di differenziare la neuronite vestibolare da altre patologie come la labirintite.

Tra gli accertamenti più utilizzati vi sono: 

• l’esame audiologico, che consente di verificare l’integrità della funzione uditiva e di evidenziare una soglia uditiva conservata; 
• l’elettronistagmografia con prova termica (stimolazione calorica), utile per rilevare la presenza del nistagmo e valutarne l’entità: in questi casi può emergere un’iperreflessia del lato colpito, che, sebbene con minore intensità, può persistere nel tempo. Le eventuali asimmetrie toniche risultano armoniche e tendono a ridursi progressivamente fino a scomparire con il consolidarsi del compenso centrale;
• gli esami di imaging, come la risonanza magnetica o la TAC, con l’obiettivo di escludere altre possibili cause di vertigini, tra cui tumori o lesioni cerebrali.

La diagnosi richiede inoltre una valutazione differenziale con altre condizioni che possono presentare sintomi simili. Tra queste rientrano: 

• la malattia di Menière vestibolare, caratterizzata da episodi multipli e attacchi generalmente più brevi; 
• la sclerosi multipla, in cui gli episodi sono ricorrenti e il nistagmo presenta caratteristiche peculiari; 
• gli attacchi ischemici del tronco encefalico, più frequenti nei soggetti anziani con fattori di rischio vascolare e associati ad altri deficit neurologici; 
• la sindrome di Ramsay-Hunt, che può associarsi a coinvolgimento cocleare e/o facciale e alla presenza di vescicole emorragiche sulla membrana timpanica.

Rischi

La neuronite vestibolare è una condizione che può causare un disagio significativo, incidendo in modo rilevante sulla qualità della vita di chi ne è affetto. Le vertigini e i sintomi associati possono infatti interferire con le normali attività quotidiane, come camminare, guidare, lavorare e mantenere relazioni sociali. In questo contesto, il paziente può andare incontro anche a un peggioramento del benessere psicologico, con la comparsa di ansia, paura, stress emotivo e depressione. Questi aspetti possono a loro volta rendere più difficile affrontare la malattia e seguire correttamente il trattamento, con un ulteriore impatto negativo sullo stato generale di salute.

Le vertigini tipiche della neuronite, talvolta molto intense, comportano inoltre un aumento significativo del rischio di cadute, soprattutto nei soggetti anziani. Questo espone a possibili traumi, fratture, ematomi e ad altre complicazioni che possono avere conseguenze importanti sulla salute e sulla mobilità.

Nei casi più gravi può verificarsi anche un coinvolgimento delle capacità uditive, generalmente legato a lesioni del nervo acustico, con possibile perdita dell’udito. Più raramente, l’infiammazione può estendersi ad altre strutture dell’orecchio o, in casi eccezionali, arrivare a interessare anche il cervello.

Cure e Trattamenti

La neuronite vestibolare è una condizione che viene trattata principalmente con un approccio sintomatico, poiché spesso non è possibile individuare con precisione la causa scatenante. L’obiettivo della terapia è quindi quello di ridurre le vertigini e controllare i sintomi associati.

Nella fase iniziale, generalmente limitata ai primi 7-10 giorni, si ricorre a farmaci antivertiginosi per alleviare la sensazione di vertigine. Tra questi rientrano gli antistaminici, come la meclizina o la prometazina, che agiscono riducendo l’irritazione dell’orecchio interno. Tuttavia, il loro utilizzo deve essere limitato a periodi brevi, in genere di 1-3 giorni, per evitare di ostacolare i meccanismi di compenso e favorire la persistenza dei sintomi. A questi si associano spesso corticosteroidi per via orale, somministrati per circa una settimana a dose decrescente, con l’obiettivo di ridurre l’infiammazione del nervo vestibolare.

Il trattamento dei sintomi comprende anche l’uso di farmaci antiemetici per contrastare nausea e vomito. Nei casi in cui il vomito sia frequente e persistente, può rendersi necessario un intervento di reidratazione per via endovenosa.

Accanto alla terapia farmacologica, un ruolo fondamentale è svolto dalla mobilizzazione precoce e dalla riabilitazione vestibolare, che rappresentano elementi centrali per il recupero del compenso. A partire già dal terzo o quarto giorno, è indicata l’esecuzione di esercizi specifici, come quelli di tipo Cawthorne, finalizzati a favorire l’adattamento del cervello ai disturbi dell’equilibrio. La partecipazione attiva del paziente è determinante: la riabilitazione risulta tanto più efficace quanto più gli esercizi vengono eseguiti con costanza e precisione, accettando anche eventuali fastidi iniziali per ottenere un compenso più stabile e duraturo.

Poiché la neuronite vestibolare può lasciare disturbi residui dell’equilibrio e presenta un rischio concreto di recidive anche a distanza di mesi dal primo episodio, il percorso riabilitativo assume un’importanza ancora maggiore nel prevenire la ricomparsa dei sintomi.

È inoltre importante che il paziente sia informato sul fatto che un’eventuale ripresa della sintomatologia non è necessariamente legata a una nuova infiammazione del nervo, ma può dipendere da una temporanea perdita del compenso oppure dalla comparsa di una canalolitiasi, più frequente nei soggetti che hanno già sofferto di neuronite vestibolare.

Dopo la risoluzione del quadro acuto, è consigliato mantenere un follow-up regolare con lo specialista otorinolaringoiatra, al fine di monitorare nel tempo l’andamento della condizione ed eventuali recidive.

Bibliografia

• Neuronite vestibolare, Mickie Hamiter, MD, New York Presbyterian Columbia;
• Walter AJ. Vestibular neuritis. CMAJ. 2020 Jun 22;192(25):E686.
• Jeong SH, Kim HJ, Kim JS. Vestibular neuritis. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):185-94.
• Astore, Serena. "Criteri diagnostici ed incidenza della Neurite Vestibolare." (2015).
• Brugnoni, Guido, and Dario Alpini. "Vertigine acuta." Medicina fisica e riabilitativa nei disturbi di equilibrio (2007): 215-223.
• Magliulo, G., et al. "Neuriti vestibolari: studio di follow-up con c-VEMPS, o-VEMPS e whit." 101° Congresso Nazionale della Società Italiana di Otorinolaringoiatria e Patologia Cervico Facciale. Catania 28-31 Maggio 2014.. 101° Congresso Nazionale della Società Italiana di Otorinolaringoiatria e Patologia Cervico Facciale. Catania 28-31 Maggio 2014., 2014.