Patologia dei seni paranasali

I seni paranasali sono delle cavità accessorie alla cavità nasale che servono per depurare l'aria e riscaldarla prima di arrivare ai polmoni. Per patologia dei seni paranasali si intende un ampio numero di condizioni patologiche che spaziano dalla sinusite alle neoplasie benigne o maligne. 

In generale, la patologia si caratterizza per: 

• congestione delle fosse nasali: o rinosinusite;
• produzione di essudato mucoso: associata a lacrimazione e, talvolta, a cefalea.

Il quadro clinico più frequente è sicuramente la sinusite che rappresenta un rilevante problema clinico. Si tratta di una limitazione della respirazione nasale, che può interessare una o entrambe le narici (rinosinusite mono o bilaterale), persistere per tutta la giornata o comparire solamente di notte. 

Cause

La patologia infiammatoria dei seni paranasali ha origini multifattoriali, sostenute dalla presenza di cellule tipiche delle reazioni infiammatorie/infettive e allergiche. 

Tra le principali cause dell’infiammazione troviamo: 

• patologie sistemiche: o patologie dell’albero respiratorio come l’asma bronchiale, la fibrosi cistica, le vasculiti, la sindrome di Kartagener o la malattia delle ciglia immobili; 
• polipi nasali: ovvero la crescita all’interno delle cavità nasali di un tessuto mucoso ricco di cellule infiammatorie e acqua, che si presenta sotto forma di neoformazioni carnose che occupano lo spazio respiratorio.

Sintomi

I sintomi dell’infiammazione dei seni paranasali sono a carico del sistema respiratorio. 

Essi sono:

• congestione nasale;
• tosse; 
• alito cattivo;
• ovattamento auricolare; 
• febbre;
• sanguinamento nasale.

Diagnosi

La diagnosi da infiammazione dei seni paranasali è prevalentemente clinica e va sospettata in tutti quei pazienti che, a seguito di scrupolosa anamnesi, abbiano rivelato i sintomi sopracitati. 

Ulteriori esami strumentali sono necessari per individuare le cause della patologia ed eventuali affezioni associate: 

• endoscopia delle fosse nasali: un esame che ha ormai sostituito la RX particolarmente utile per mettere in evidenza eventuale poliposi nasale; 
• TC del massiccio facciale: con o senza mezzo di contrasto, utile per identificare la forma di rinosinusite causa dell’infiammazione e per il planning terapeutico; 
• risonanza magnetica del massiccio facciale: con o senza mezzo di contrasto, utile per escludere neoplasie benigne o maligne.

Rischi

I seni paranasali sono strutture centrali all’interno del massiccio facciale. 

Una loro infiammazione può compromettere la qualità della vita del paziente inducendo spossatezza e asma. 

Ulteriori rischi sono legati alla progressiva erosione delle pareti del seno, conseguenza dell’infiammazione, che può invadere i tessuti e le strutture limitrofe inducendo: 

• edema palpebrale; 
• alcuni tipi di nevralgie, come quella del trigemino; 
• meningiti.

Cure e Trattamenti

I seni paranasali infiammati possono essere trattati con approcci diversi, selezionati di volta in volta dallo specialista in base alla causa scatenante e alle condizioni di salute del paziente. 

Tra le principali terapie troviamo: 

• terapia farmacologica: a base di antibiotici ad ampio spettro o steroidi, somministrata per via sistemica o locale;
• terapia antistaminica: qualora la causa dell’infiammazione fosse una rinosinusite associata ad allergia; 
• terapia chirurgica: tramite endoscopia rinosinusale, un intervento che permette un ampio approccio a tutte le cavità paranasali e alle strutture circostanti. L’intervento è risolutivo nella maggior parte dei casi, ma ci sono alcuni casi, come una poliposi nasale associata ad asma o allergie, nelle quali è necessario comunicare al paziente la possibilità di una recidiva.

Importante è anche la prevenzione. I lavaggi nasali con soluzione fisiologica rappresentano una misura preventiva fondamentale cui può essere associato l’uso di corticosteroidi topici in spray nei casi di rinosinusite acuta o cronica. 

Bibliografia

• Papadopoulou AM, Chrysikos D, Samolis A, Tsakotos G, Troupis T. Anatomical Variations of the Nasal Cavities and Paranasal Sinuses: A Systematic Review. Cureus. 2021 Jan 15;13(1):e12727. doi: 10.7759/cureus.12727. PMID: 33614330; PMCID: PMC7883520.
• Cellina M, Gibelli D, Cappella A, Toluian T, Pittino CV, Carlo M, Oliva G. Segmentation procedures for the assessment of paranasal sinuses volumes. Neuroradiol J. 2021 Feb;34(1):13-20. doi: 10.1177/1971400920946635. Epub 2020 Aug 6. PMID: 32757847; PMCID: PMC7868593.