Defecazione ostruita

Con il termine sindrome da defecazione ostruita si definisce una condizione nella quale è impossibile, o difficile, svuotare completamente l’ampolla rettale dal materiale fecale contenuto, mediante la defecazione in presenza di stimolo.

Si associano, frequentemente alla sensazione di evacuazione incompleta, lo sforzo prolungato e la necessità di eseguire manovre digitali per favorire l'espulsione. Altri sintomi meno specifici possono sovrapporsi a quelli della sindrome dell'intestino irritabile e della stipsi cronica.

La definizione prevede che i sintomi siano presenti almeno in una evacuazione su quattro, per almeno tre mesi consecutivi.

È una patologia dell'età adulta, con una prevalenza del 21% dopo i 65 anni, soprattutto nella popolazione femminile.

Cause

La somma di cause organiche e funzionali, variamente combinate, concorre al quadro dei sintomi.

Sicuramente, la cosiddetta dissinergia del pavimento pelvico, ovvero una incoordinazione delle strutture neuromuscolari della regione anatomica, è la più comune tra le funzionali, mentre, tra le organiche, anche stipsi da rallentato transito intestinale, dove il maggior ostacolo all’evacuazione è costituito da feci piccole e dure, e deficit della sensibilità o della motilità rettale, primitivi o secondari all’assunzione di farmaci.

Le cause organiche sono invece tutte quelle condizioni nelle quali si crea una alterazione anatomica o ingombro del tratto terminale del viscere ed, in particolare, prolasso rettale interno, eventualmente associato a rettocele, prolassi pelvici complessi, dove la deformazione rettale è secondaria al prolasso di organi adiacenti, quali ad esempio l’intestino tenue (enterocele), il sigma (sigmoidocele) o l’apparato genitourinario, ma anche eventuali neoplasie benigne o maligne, la ragade e l'ulcera solitaria del retto.

Sintomi

L'anamnesi è fondamentale per definire i sintomi, spesso mal espressi dal paziente che, erroneamente, attribuisce la sindrome alla presenza di presunte emorroidi.

Una combinazione di questi sintomi è caratteristica della sindrome, alcuni possono essere prevalenti o modificarsi nel tempo: 

• eccessiva spinta per evacuare;
• dolore alla defecazione;
• tempo eccessivo trascorso in bagno tentando di scaricarsi;
• senso di fastidio e peso perineale in stazione eretta;
• sensazione di evacuazione incompleta;
• tenesmo;
• defecazione frammentata;
• necessità di stimolare digitalmente il retto o la vagina per permettere un’evacuazione adeguata;
• uso e abuso di lassativi e clisteri.

Diagnosi

Sicuramente l'anamnesi, in questa condizione, riveste un momento fondamentale così come una vista proctologica eseguita da un professionista con adeguata competenza in materia, in grado di cogliere gli elementi caratteristici presenti e, soprattutto, di eseguire una diagnosi differenziale tra patologie.

La diagnosi strumentale deve comprendere una colonscopia con eventuali biopsie o, in casi selezionati, una coloTC, ma soprattutto uno studio morfologico funzionale che si ottiene mediante cistocolpodefecografia, esame radiologico essenziale, o risonanza magnetica della pelvi.

A completamento diagnostico, possono essere utili l'ecografia transanale, la manometria anorettale, lo studio dei temi di transito intestinale, una valutazione uroginecologica per la presenza frequente di prolassi urogenitali associati e, a volte, una valutazione psicologica psichiatrica, qualora emergano elementi che portino a ipotizzare una componente cosiddetta 'psicosomatica'. 

Rischi

La malattia, in genere, ha una evoluzione lenta ma progressiva, con un peggioramento dei sintomi ed un peggioramento della qualità della vita.

Non aumenta il rischio di sviluppare neoplasie colorettali.

Cure e Trattamenti

L'approccio terapeutico deve tener conto dei diversi aspetti coinvolti e, quindi, prevede indicazioni dietetico comportamentali, mirate soprattutto alla correzione della stipsi e dell'errate abitudini evacuatorie.

Un ruolo fondamentale è svolto dalla riabilitazione perineale, sia come tecnica isolata sia in associazione a eventuale terapia chirurgica, che può precedere o seguire il percorso riabilitativo.

La chirurgia infine è essenziale in presenza di alterazioni morfologiche e diverse tecniche, in genere mininvasive, per via transaddominale o transperineale, possono essere variamente combinate, al fine di ristabilire una condizione anatomica il più possibile vicina a quella fisiologica.

Il successo terapeutico è elevato, purché il percorso diagnostico sia completo e la terapia proposta conseguente agli esiti rilevati.

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