Riabilitazione del pavimento pelvico

La riabilitazione del pavimento pelvico è finalizzata ad apportare un miglioramento, sia al tono che alla coordinazione dei muscoli pelvici.

La riabilitazione ricorre a varie tecniche, ossia la chinesi, il biofeedback e l’elettrostimolazione, applicate sulla scorta di un protocollo personalizzato, che è stato ideato appositamente per ogni singola/o paziente. Ciò avviene con lo scopo di correggere i deficit muscolari che generano i sintomi che affliggono il soggetto (1-2).

Il protocollo riabilitativo è finalizzato, in caso di incontinenza o gravidanza, al miglioramento del tono e della resistenza muscolare. In caso di riabilitazione per dissenergia addomino-pelvica o nelle forme di vaginismo o anismo, ha il fine di ripristinare la coordinazione muscolare. In caso di disfunzioni sessuali, infine, mira al miglioramento della funzione sessuale (3-6).

Nella maggior parte dei casi, la riabilitazione si dovrebbe associare alla ricostruzione chirurgica delle strutture muscolo-tendinee del pavimento pelvico.

Cause

Il pavimento pelvico è una struttura muscolo-tendinea, che dà forma alla chiusura inferiore del bacino. Le sue strutture avvolgono gli organi pelvici, ossia la vescica, l’utero e il retto, sostenendoli e andando a formare, nel loro tratto finale, gli sfinteri. Il pavimento pelvico partecipa, dunque, in maniera energica, all'attività degli organi pelvici, intervenendo nella funzione urinaria, fecale, sessuale e riproduttiva (7).

Tra le cause, responsabili dell’allungamento e dell’assottigliamento delle strutture muscolo-tendinee del pavimento, con la conseguente perdita della funzione di sostengo e continenza degli organi pelvici, rientrano (8):

• la gravidanza;
• il parto naturale;
• l'aumento cronico della pressione addominale (stitichezza, obesità, bronchite cronica, etc.);
• le modificazioni ormonali durante la gravidanza o nella menopausa oppure interventi chirurgici sulla pelvi; 
• predisposizione genetica del singolo individuo.

Sintomi

I sintomi che contraddistinguono le disfunzioni del pavimento pelvico sono associati alla perdita della funzione degli organi pelvici. Possono essere suddivisi in tre tipologie:

• sintomi urinari, tra i quali rientrano: incontinenza, difficoltà alla minzione, incompleto svuotamento vescicale, urgenza minzionale, senso di peso pelvico, etc;
• sintomi sessuali, quali dolore o impossibilità ad avere rapporti sessuali, riduzione della sensibilità vaginale e del piacere sessuale, difficoltà o impossibilità a raggiungere l'orgasmo ed alcune forme di impotenza maschile;
• sintomi fecali, come incontinenza fecale o ai gas, stipsi, difficoltosa defecazione, malattia emorroidaria o ragadi anali ricorrenti, senso di incompleto svuotamento, evacuazioni ripetute, etc.

Rischi

La riabilitazione del pavimento pelvico, in pratica, non presenta nessun tipo di rischio. La sola precauzione, che generalmente viene usata, pur non essendoci controindicazioni assolute, è quella di evitare di sottoporre ad elettrostimolazione quei pazienti con pacemaker o defibrillatori.

Cure e Trattamenti

La riabilitazione del pavimento pelvico prevede come prima fase la presa di coscienza della posizione e funzione dei muscoli pelvici. Con l’aiuto del terapista, si riesce ad imparare a contrarre e rilasciare i muscoli pelvici, così da poterli poi allenare con esercizi mirati. Questa prima fase è importantissima, in quanto, in genere, i muscoli del pavimento pelvico lavorano quasi sempre involontariamente. La presa di coscienza e la fase di allenamento vengono monitoriate regolarmente dal terapista, tramite apposite apparecchiature che, attraverso delle sonde endocavitarie, rilevano l'attività muscolare (9).

La regolare verifica della corretta attività muscolare, durante gli esercizi, è alla base del successo del protocollo riabilitativo. La difficile individuazione dei muscoli ed il loro incompleto controllo rappresentano, non a caso, la ragione principale del frequente fallimento delle tecniche o dei dispositivi fai da te. Le seguenti fasi hanno lo scopo di trattare la specifica disfunzione di ciascun paziente (10).

In presenza di una eccessiva debolezza dei muscoli del pavimento pelvico, la terapia sarà finalizzata al loro rinforzo e al miglioramento della loro attivazione e coordinazione. In questi casi, la terapia è principalmente caratterizzata da esercizi isometrici e biofeedback (11).

Nei pazienti affetti da ipertono del pavimento pelvico, l’obiettivo sarà principalmente la riduzione dello spasmo muscolare attraverso terapia fisica e tramite tecniche fisioterapiche come la TENS o la TECAR/Ultrasuono terapia (12).  

Più complessa è la gestione delle disfunzioni sessuali, che solitamente sono legate a molteplici cause come il prolasso, la riduzione della sensibilità, lo spasmo o l’alterata coordinazione muscolare. Queste possono essere anche associate alla presenza di traumi fisici o psicologici, a modificazioni ormonali o alla perdita di trofismo dei tessuti. In questi casi la terapia riabilitativa si associa spesso a un lavoro psicologico-comportamentale, oltre che al trattamento medico delle alterazioni tissutali o ormonali (13-14).

La personalizzazione del protocollo riabilitativo è alla base del buon esito del percorso terapeutico, per tale motivo la riabilitazione dovrebbe sempre seguire un’attenta valutazione clinico-strumentale.

Bibliografia

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