Spondilolistesi

La spondilolistesi è lo scivolamento di una vertebra sulla vertebra sottostante.

Può avere origine congenita o acquisita ed essere classificata in 4 gradi progressivi in base all’entità dello scivolamento:

• Grado I: da 0 a 25%;
• Grado II: dal 25 al 50%;
• Grado III: dal 50 al 75%;
• Grado IV: dal 75 al 100%.

Spesso si associa a compressione delle strutture neurali endocanalari.

Cause

Le cause della spondilolistesi possono essere congenite e acquisite. 

Tra le cause congenite troviamo: 

• lisi istmica: ovvero un difetto dell’ossificazione dell’istmo vertebrale. Si genera così una separazione tra il corpo vertebrale e l’arco posteriore che, con i movimenti del busto, favorisce lo scivolamento della vertebra.

Tra le cause acquisite, in genere spesso associate a compressione dei nervi, troviamo: 

• artrosi vertebrale: con conseguente usura del disco vertebrale che, divenuto ipermobile, genera instabilità; 
• ernie del disco; 
• stenosi del canale; 
• spondilodiscoartrosi.

Sintomi

Il sintomo principale è il mal di schiena, la cosiddetta lombalgia o low back pain, che tende ad esacerbarsi con i movimenti del busto e a risolversi con il riposo a letto.

Nel momento in cui all'instabilità si associa anche la compressione sulle strutture nervose possono verificarsi episodi di: 

• sciatalgia;
• claudicatio neurogena: condizione patologica per cui il paziente è costretto a fermarsi ogni 100-200 metri di cammino, a causa di un forte dolore insorto agli arti inferiori. Dopo un breve riposo, il dolore cessa ma riprende al proseguire del cammino.

Diagnosi

La diagnosi si basa soprattutto sulla raccolta anamnestica ed esame obiettivo in cui è possibile riscontrare i segni clinici di sospetto della patologia. 

Ulteriore conferma viene fornita da indagini strumentali quali: 

• risonanza magnetica; 
• Rx nelle proiezioni dinamiche: successiva alla risonanza, utile per valutare la motilità delle vertebre nel paziente in movimento.

Rischi

I rischi legati alla spondilolistesi sono principalmente riconducibili alla sintomatologia. 

Se non opportunamente trattata, la spondilolistesi può portare a:

• mal di schiena: frequenti e dolorosi al punto da diventare invalidanti;
• sintomi da compressione nervosa: con carattere ingravescente quali intorpidimento, deficit motori e sciatalgia.

Cure e Trattamenti

La terapia d’elezione per la spondilolistesi sintomatica è l’intervento chirurgico per stabilizzazione delle vertebre. 

Tale stabilizzazione viene eseguita con viti e barre metalliche cui si associa una fusione intersomatica con inserimento di un mattoncino di carbonio all’interno del disco vertebrale. Lo scopo dell’intervento è quello di far fondere una vertebra sull’altra per recuperare la stabilità perduta. 

La convalescenza è agevole e il paziente viene dimesso entro le 72 ore. 

Utili ai fini della riabilitazione sono: 

• bustini ortopedici;
• esercizi fisioterapici riabilitativi.

Bibliografia

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