Polipi nasali

I polipi nasali sono delle escrescenze carnose spesso benigne che originano nella mucosa nasale a livello dei seni paranasali. Caratterizzate da forma rotondeggiante e colorazione traslucida, rappresentano una delle cause più frequenti di ostruzione nasale respiratoria e possono presentarsi da soli o in associazione ad asma, malattia di Kartagener e Fibrosi Cistica. 

I polipi nasali colpiscono prevalentemente individui di sesso maschile con età compresa tra i 20 e i 60 anni. 

Cause

I polipi nasali nascono spesso a seguito di un evento flogistico (infiammatorio) micotico, batterico o su base allergica.

Ulteriori fattori di rischio sono costituiti da: 

• predisposizione genetica;
• disfunzioni neuro-vascolari;
• alterazioni metaboliche; 
• turbe dell’apparato mucociliare.

In alcuni casi la formazione polipoide è una sola e può ricondurre a:

• polipo antro-coanale o polipo solitario di Killian: che origina dalla parete del seno mascellare e cresce fino a invadere l’intera fossa nasale;
• papilloma invertito o Papilloma Schneideriano: un tumore a comportamento incerto che tende a erodere le strutture ossee nasali circostanti.

Sintomi

La manifestazione clinica più evidente della poliposi nasale è l’ostruzione respiratoria nasale, che incide negativamente sulla qualità della vita. 

Il paziente che ne è affetto spesso riferisce:

• naso chiuso;
• secrezioni siero-mucose abbondanti;
• sensazione di pressione in corrispondenza della radice nasale;
• cefalea frontale;
• difficoltà a percepire gli odori;
• disturbi del gusto;
• russamento; 
• voce nasale.

Frequente anche il riscontro di sinusiti croniche nei casi di ostruzione degli ostii naso-sinusali.

Diagnosi

La diagnosi di polipi nasali viene posta tramite l’anamnesi e l’esame obiettivo con visita otorinolaringoatrica. 

Ulteriori esami strumentali saranno fondamentali per confermare quanto emerso dal primo step diagnostico. 

Tra le metodiche più utilizzate: 

• rinoscopia anteriore: per identificare i polipi nasali;
• esplorazione endoscopica: a conferma di quanto emerso con la rinoscopia;
• TC del massiccio facciale: per studiare tutti i seni paranasali e il loro status di salute.

Rischi

I polipi nasali sono tra le cause più diffuse di ostruzione nasale respiratoria. 

Tale condizione, nei casi più gravi, può dare origine a conseguenze serie quali: 

• apnee ostruttive del sonno (apnee notturne); 
• attacchi d’asma.

Cure e Trattamenti

La terapia della poliposi nasale ha l’obiettivo di ripristinare un ottimale flusso respiratorio e a prevenire l’insorgenza di recidive. 

Si avvale di un approccio medico sintomatico volto a migliorare la qualità della vita del paziente tramite:

• trattamento farmacologico: con cicli di corticosteroidi per via orale o topici, in associazione a terapia antibiotica per la prevenzione delle sovrainfezioni batteriche o antistaminica in caso di paziente allergico.

L’intervento chirurgico si prescrive in casi di poliposi massiva o di mancata risposta alla terapia medica.

Tra gli approcci più diffusi: 

• exeresi chirurgica: un trattamento endoscopico mediante FESS, fibre ottiche e micropinze; 
• escissione laser: in via ambulatoriale e in anestesia locale, per polipi di piccole dimensioni e facilmente accessibili.

Bibliografia

• Laidlaw TM, Mullol J, Woessner KM, Amin N, Mannent LP. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps and Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Mar;9(3):1133-1141. doi: 10.1016/j.jaip.2020.09.063. Epub 2020 Oct 13. PMID: 33065369.
• del Toro E, Portela J. Nasal Polyps. 2023 Jul 31. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 32809581.