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Osteomielite sternale

Dr. Massimo Castiglioni

Dr. Massimo Castiglioni

Chirurgo Toracico Medico Chirurgo, specialista in Chirurgia Toracica Creato il: 29/01/2025
L'osteomielite sternale è un'infezione ossea che colpisce lo sterno, l'osso piatto situato al centro del torace. Questo tipo di osteomielite può verificarsi a seguito di un trauma al torace, di un intervento chirurgico sternale o come complicanza di altre infezioni.
 
Osteomielite sternale

Cause Cause

Le cause dell'osteomielite sternale possono essere varie e includono:
 
  • infezioni batteriche: la causa più comune di osteomielite sternale è l'infezione batterica. I batteri possono raggiungere lo sterno attraverso diverse vie, come attraverso una ferita aperta al torace, un intervento chirurgico al torace, o attraverso il flusso sanguigno da altre parti del corpo;
  • trauma al torace: il trauma al torace, come una frattura dello sterno causata da un incidente automobilistico, una caduta o un trauma sportivo, può aumentare il rischio di sviluppare un'infezione ossea. Le fratture possono creare un punto di ingresso per i batteri, che possono infettare l'osso;
  • procedure chirurgiche al torace: dopo un intervento chirurgico al torace, come un intervento di bypass coronarico, una correzione di anomalie cardiache congenite o un intervento per stabilizzare il torace dopo un trauma, l'osteomielite sternale può svilupparsi come complicanza post-operatoria. L'infezione può essere introdotta durante l'intervento chirurgico o attraverso il contatto con dispositivi o materiali impiantati;
  • infezioni sistemiche: in alcuni casi, l'osteomielite sternale può essere causata da infezioni batteriche che si diffondono attraverso il flusso sanguigno da altre parti del corpo. Ad esempio, l'osteomielite può essere una complicanza di endocardite (infiammazione delle valvole cardiache) o di infezioni polmonari.

Sintomi Sintomi

I sintomi dell'osteomielite sternale possono variare da persona a persona e dipendono dalla gravità dell'infezione e dalla risposta individuale del corpo. Tuttavia, i sintomi comuni possono includere:
 
  • dolore al petto: il dolore nella zona dello sterno è uno dei sintomi più comuni dell'osteomielite sternale. Il dolore può essere costante o intermittente e può essere descritto come dolore sordo, bruciore o pungente;
  • gonfiore e arrossamento: l'area intorno allo sterno può essere gonfia, arrossata e sensibile al tatto;
  • febbre: l'osteomielite può causare febbre, che è la risposta del corpo all'infezione. La febbre può essere lieve o alta, a seconda della gravità dell'infezione;
  • sensazione di calore: l'area infetta può sentirsi calda al tatto a causa dell'infiammazione e del flusso sanguigno aumentato nella zona infetta.
  • malessere generale: la persona può sentirsi stanca, debole o avere una sensazione generale di malattia;
  • perdita di appetito: l'infezione può causare una perdita di appetito o una sensazione di nausea;
  • rigidità o difficoltà nei movimenti: in alcuni casi, l'osteomielite può causare rigidità o difficoltà nei movimenti del torace, specialmente se l'infiammazione coinvolge le articolazioni o i muscoli circostanti.

Diagnosi Diagnosi

La diagnosi dell'osteomielite sternale coinvolge tipicamente una serie di passaggi che aiutano il medico a confermare la presenza dell'infezione e valutarne la gravità. Ecco come di solito viene effettuata la diagnosi:
 
  • anamnesi ed esame fisico: lo specialista raccoglie informazioni dettagliate circa la storia clinica del paziente, inclusi sintomi, possibili eventi precedenti come traumi o interventi chirurgici al torace, e eventuali condizioni mediche preesistenti. Durante l'esame fisico, il medico esaminerà l'area del torace per valutare la presenza di gonfiore, arrossamento, sensibilità e altri segni di infezione;
  • esami di imaging: quali, ad esempio, le radiografie del torace o la tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM). Questi test possono fornire immagini più dettagliate dello sterno e delle strutture circostanti, consentendo al medico di valutare meglio l'estensione dell'infezione e l'eventuale coinvolgimento di tessuti molli;
  • esami del sangue: i test ematici possono essere utilizzati per valutare la presenza di segni di infezione, come la conta dei globuli bianchi e la velocità di sedimentazione degli eritrociti (VES). Possono anche essere misurati anche i livelli di proteina C-reattiva (CRP), un altro marcatore dell'infiammazione;
  • campionamento e coltura del tessuto: se vi è un sospetto di osteomielite, lo specialista può decidere di eseguire o richiedere una biopsia ossea o un prelievo di tessuto dall'area infetta. Il campione di tessuto viene quindi inviato in laboratorio per l'analisi, inclusa la coltura batterica per identificare il tipo di patogeno responsabile dell'infezione.
Osteomielite sternale

Rischi Rischi

L'osteomielite sternale può comportare diversi rischi e complicazioni se non trattata o se trattata in modo inadeguato. Alcuni dei rischi associati all'osteomielite sternale includono:
 
  • diffusione dell'infezione: laddove non trattata, l'infezione può diffondersi ad altre parti del corpo, causando complicazioni gravi come setticemia (infezione del flusso sanguigno) o endocardite (infiammazione delle valvole cardiache);
  • ascesso: l'accumulo di pus nell'osso o nei tessuti circostanti può portare alla formazione di ascessi, che sono raccolte di pus localizzate che possono causare dolore, gonfiore e peggioramento dei sintomi;
  • osteonecrosi: l'osteomielite può compromettere la circolazione sanguigna all'interno dello sterno, causando la morte del tessuto osseo (osteonecrosi). Ciò può portare alla rottura dell'osso e alla formazione di fistole o alla necessità di interventi chirurgici di ricostruzione;
  • deformità e instabilità dello sterno: in alcuni casi gravi, l'osteomielite può compromettere la struttura dello sterno, portando a deformità o instabilità dell'osso. Ciò può influenzare la funzione respiratoria e causare dolore cronico;
  • insufficienza respiratoria: se l'osteomielite provoca gravi danni alla struttura dello sterno o compromette la funzione respiratoria, può verificarsi l'insufficienza respiratoria, che è una condizione potenzialmente letale che richiede cure intensive;
  • recidiva dell'infezione: anche dopo il trattamento, c'è il rischio di recidiva dell'osteomielite sternale, specialmente se non tutti i tessuti infetti vengono completamente rimossi o se l'infezione non viene trattata in modo efficace.

Cure e Trattamenti Cure e Trattamenti

Il trattamento dell'osteomielite sternale dipende dalla gravità dell'infezione, dalla presenza di complicazioni e dalle esigenze individuali del paziente. Tuttavia, i principali approcci terapeutici includono:
 
  • terapia antibiotica: la terapia antibiotica è spesso il trattamento di prima linea per l'osteomielite sternale. Gli antibiotici vengono prescritti per combattere l'infezione e possono essere somministrati per via endovenosa (IV) o per via orale, a seconda della gravità dell'infezione. La scelta degli antibiotici dipende dal tipo di patogeno identificato attraverso la coltura del tessuto;
  • drenaggio chirurgico: nei casi in cui vi è un accumulo di pus nell'osso o nei tessuti circostanti (ascesso), può essere necessario il drenaggio chirurgico per rimuovere il pus e ridurre la pressione sull'osso infetto. Questo può essere eseguito tramite un'incisione chirurgica nella zona infetta;
  • chirurgia: in alcuni casi gravi, può essere necessario rimuovere chirurgicamente le porzioni infette dello sterno;
  • supporto sintomatico: durante il trattamento, possono essere somministrati farmaci per alleviare il dolore e la febbre. Il riposo e il supporto nutrizionale adeguato possono anche essere importanti per favorire la guarigione e ridurre il rischio di complicazioni;
  • follow-up e monitoraggio: dopo il trattamento, è importante monitorare da vicino la risposta del paziente alla terapia e verificare la risoluzione dell'infezione. Questo può includere esami di imaging periodici, controlli clinici e monitoraggio dei livelli di laboratorio.
La durata del trattamento e la prognosi dipendono dalla gravità dell'infezione, dalla risposta del paziente alla terapia e dalla presenza di eventuali complicazioni.
 

Bibliografia

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  • Shevchenko AA, Topalov KP, Zhila NG, Kashkarov EA. Khirurgicheskoe lechenie osteomielita grudiny i sternomediastinita vsledstvie kardiokhirurgicheskikh operatsii [Surgical treatment of sternal osteomyelitis and sternomediastinitis following cardiac surgery]. Khirurgiia (Mosk). 2021;(9):34-39. Russian. doi: 10.17116/hirurgia202109134. PMID: 34480453.

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