Megacolon tossico

Il megacolon tossico è una grave complicanza dell’infiammazione intestinale, caratterizzata da una estrema dilatazione del colon. 

È generalmente associata a condizioni come la colite ulcerosa e la malattia di Crohn e può causare sintomi acuti e disfunzione intestinale, inclusa la mancanza di evacuazione. 

Il megacolon tossico è considerato un’emergenza medica e richiede un trattamento immediato, che può includere la terapia farmacologica o, in alcuni casi gravi, la rimozione chirurgica del colon (colectomia).
 

Cause

Il megacolon tossico è causato da una estrema dilatazione del colon. Ciò può verificarsi in seguito ad una grave infiammazione intestinale dalle origini multifattoriali: 
 

• colite ulcerosa: è una malattia infiammatoria cronica dell’intestino che provoca infiammazione e ulcere nel rivestimento del colon e del retto. Il megacolon tossico può svilupparsi come complicanza della colite ulcerosa grave; 
• morbo di Crohn: è una malattia infiammatoria cronica dell’intestino, che può coinvolgere qualsiasi parte del tratto digestivo, dallo stomaco all’ano. Anche la malattia di Crohn può causare infiammazione e dilatazione del colon, portando al megacolon tossico; 
• infezioni intestinali gravi: infezioni batteriche o virali intestinali gravi possono provocare un’eccessiva dilatazione del colon, portando al megacolon tossico; 
• reazioni avverse ai farmaci: alcuni farmaci possono causare una reazione avversa che porta a una grave infiammazione e dilatazione del colon, contribuendo allo sviluppo del megacolon tossico. 

È importante identificare quanto prima le cause scatenanti la patologia per poter intervenire tempestivamente. 
 

Sintomi

I sintomi del megacolon tossico possono includere: 
 

• dolore addominale grave: il paziente può sperimentare un dolore addominale intenso e diffuso, spesso localizzato nell’addome inferiore; 
• dilatazione addominale: il ventre può apparire disteso a causa dell’eccessiva dilatazione del colon; 
• febbre: il paziente può avere febbre, che può essere un segno di infezione o infiammazione grave; 
• rapida frequenza cardiaca: la frequenza cardiaca può aumentare in risposta alla grave infiammazione e stress sull’organismo; 
• disfunzione intestinale: il paziente può sperimentare una diminuzione o assenza di evacuazione intestinale, accompagnata da una maggiore frequenza e consistenza liquida delle feci (diarrea);
• nausea e vomito: alcuni pazienti possono avere sintomi gastrointestinali come nausea e vomito.

È importante prestare attenzione ai sintomi e rivolgersi ad uno specialista in caso di sospetto megacolon. Una diagnosi precoce è infatti fondamentale per poter gestire la condizione e prevenire i rischi associati. 
 

Diagnosi

La diagnosi di megacolon tossico si basa sull’analisi dei sintomi e specifici esami. L’iter si articola generalmente come segue: 
 

• anamnesi: lo specialista raccoglie informazioni sulla storia clinica del paziente, inclusi eventuali disturbi intestinali preesistenti, uso di farmaci e sintomi attuali; 
• esame fisico: il chirurgo proctologo, o lo specialista affine, esamina il paziente per valutare i sintomi gastrointestinali, come dolore addominale, gonfiore sensibilità e presenza di feci nel retto; 
• esami di laboratorio: questi possono includere analisi del sangue per valutare i livelli di elettroliti, la conta dei globuli bianchi e i marcatori infiammatori per valutare l’infiammazione; 
• esami di imaging: come la radiografia o la tomografia computerizzata possono essere utilizzati per valutare le dimensioni del colon e identificare eventuali segni di dilatazione e infiammazione. 

Una volta confermata la diagnosi di megacolon tossico, è importante iniziare immediatamente il trattamento per prevenire complicazioni gravi. 
 

Rischi

Il megacolon tossico è considerato un’emergenza medica. Tra i rischi associati alla condizione si segnalano: 
 

• perforazione intestinale: l’eccessiva dilatazione del colon aumenta il rischio di perforazione della parete intestinale che può portare a gravi infezioni e sepsi; 
• shock: il megacolon tossico può causare uno stato di shock, una condizione in cui il corpo non riceve una quantità sufficiente di sangue e ossigeno, mettendo a rischio la vita del paziente.

È fondamentale trattare tempestivamente il megacolon tossico per ridurre al minimo questi rischi e massimizzare le possibilità di recupero. Una gestione immediata e un monitoraggio attento del paziente son essenziali per migliorare l’esito clinico della condizione. 
 

Cure e Trattamenti

Il trattamento del megacolon tossico è mirato a stabilizzare il paziente, ridurre l’infiammazione e prevenire le complicazioni gravi. Tra le opzioni disponibili si segnalano: 
 

• terapia farmacologica: è comunemente utilizzata la somministrazione di corticosteroidi per ridurre l’infiammazione intestinale, mentre gli antibiotici possono essere somministrati se c’è un sospetto di infezione batterica; 
• idratazione: è essenziale mantenere un’adeguata idratazione, specialmente se il paziente ha sintomi di diarrea e perdita di liquidi; 
• supporto nutrizionale: se il paziente non può mangiare normalmente, può essere necessario il supporto nutrizionale attraverso la somministrazione di liquidi endovenosi o nutrizione enterale; 
• monitoraggio dei segni vitali: è importante monitorare regolarmente i segni vitali del paziente, inclusa la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la temperatura e la saturazione di ossigeno nel sangue; 
• monitoraggio e follow-up: dopo il trattamento iniziale, il paziente deve essere monitorato attentamente per valutare la risposta al trattamento, prevenire le recidive e gestire eventuali complicazioni post-operatorie;
• chirurgia: se il trattamento medico non è efficace nel controllare i sintomi o prevenire le complicazioni, può essere necessaria la colectomia di emergenza, che comporta la rimozione chirurgica di tutto o parte del colon.

Il trattamento del megacolon tossico richiede un approccio multidisciplinare e il coinvolgimento di un team medico eterogeneo. È inoltre fondamentale che il paziente collabori attivamente con il team durante tutto l’iter diagnostico e la pianificazione del trattamento, così che questo possa essere personalizzato in base alle sue reali esigenze.
 

Bibliografia

• Skomorochow E, Pico J. Toxic Megacolon. 2023 Jul 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 31613459.
• Fukui S, Hojo A, Sawada U, Kura Y. Toxic megacolon in Clostridium difficile colitis. IDCases. 2023 Jul 25;33:e01858. doi: 10.1016/j.idcr.2023.e01858. PMID: 37577052; PMCID: PMC10415713.
• Desai J, Elnaggar M, Hanfy AA, Doshi R. Toxic Megacolon: Background, Pathophysiology, Management Challenges and Solutions. Clin Exp Gastroenterol. 2020 May 19;13:203-210. doi: 10.2147/CEG.S200760. Erratum in: Clin Exp Gastroenterol. 2021 Jul 19;14:309-310. PMID: 32547151; PMCID: PMC7245441.