Iperparatiroidismo

L'Iperparatiroidismo è una patologia che si sviluppa da un'eccessiva attività, in una o più ghiandole paratiroidi, strutture delle dimensioni di un chicco di riso vicino alla ghiandola tiroide nel collo. Le ghiandole paratiroidi creano l'ormone paratiroideo (PTH), che aumenta i livelli di calcio nel flusso sanguigno quando necessario. L’aumentata produzione di PTH può essere dovuta a:

• Iperparatiroidismo primitivo, che di solito è legato a un ingrossamento di una ghiandola paratiroidea di tipo benigno, nella gran parte dei casi, o (in rari casi) un tumore maligno. Le ragioni sono generalmente indeterminate ma possono essere ereditarie;
• l’Iperparatiroidismo secondario si manifesta quando determinate condizioni mediche alterano il metabolismo di calcio e fosforo come nell’insufficienza renale cronica. Ciò induce le ghiandole paratiroidi a compensare e a divenire iperplastiche;
• l’Iperparatiroidismo terziario si manifesta in pazienti sottoposti a trapianto di rene, in seguito ad insufficienza renale terminale. In questi casi, l’aumento della secrezione di PTH diviene permanente.

Cause

L'iperparatiroidismo si manifesta principalmente nei pazienti sopra i 60 anni, ma può svilupparsi anche negli adulti più giovani.

I principali fattori di rischio sono rappresentati da:

• sesso femminile;
• radioterapia: il trattamento per altri tumori del collo può colpire le ghiandole paratiroidi;
• carenze nutrizionali: carenze gravi e continue di vitamina D o calcio possono innescare l'iperparatiroidismo;
• uso del litio: il litio, un farmaco usato per trattare il disturbo bipolare, può influenzare i livelli di calcio.

Sintomi

Il PTH elevato provoca il rilascio di calcio dalle ossa, che può portare ad alti livelli di questo minerale nel sangue (ipercalcemia).

L'iperparatiroidismo lieve potrebbe non causare alcun sintomo e, talvolta, viene diagnosticato mediante esami del sangue, prima ancora che si manifestino i problemi.

Altri pazienti potrebbero sperimentare:

• dolore alle ossa o alle articolazioni;
• depressione;
• fatica;
• calcoli renali;
• ossa fragili degli arti e della colonna vertebrale;
• diuresi elevata;
• nausea, perdita di appetito ed altri disturbi gastrointestinali.

Diagnosi

L'iperparatiroidismo viene solitamente diagnosticato con esami del sangue, che misurano i livelli di ormone paratiroideo (PTH), di calcio e fosforo.

Le indagini di laboratorio vanno completate dall’imaging di primo livello: scintigrafia paratiroidea ed ecografia, eseguiti in Centri con elevata esperienza in questo tipo di patologie. Altri possibili test includono:
 

• test delle urine;
• test di densità osse.   

Altre tecniche di imaging radiologiche: PET con colina, tomografia computerizzata multifase in 4 dimensioni (4D-TC).
 

Rischi

• Osteoporosi: un indebolimento delle ossa che può renderle più suscettibili alle fratture;
• calcoli renali: depositi duri che derivano dall'eccesso di calcio che entra nelle urine e viene filtrato dai reni;
• malattie cardiovascolari: la ricerca suggerisce che i livelli elevati di calcio sono associati con l’ipertensione, l’aterosclerosi e alcuni tipi di malattie cardiache.

Cure e Trattamenti

Sempre più studi scientifici recenti raccomandano di procedere con interventi chirurgici meno estensivi ed invasivi.

In merito alle tecniche chirurgiche impiegate, nonostante quelle tradizionali ricoprano un ruolo ancora importante, attualmente vengono usate, in maniera sempre maggiore, le procedure mininvasive. Si può immaginare, facilmente, la loro diffusione, in virtù di una richiesta sempre più pressante da parte dei pazienti, interessati al risultato estetico, in un’area anatomica importante proprio da questo punto di vista.

Gagner ha descritto, nel 1996, la prima paratiroidectomia endoscopica. Nel 1999, Il Prof. Miccoli, fondatore della scuola di Pisa, e il Prof. Bellantone, fondatore della scuola di Roma, dove chi scrive si è formato, presso l’Università Cattolica del Sacro Cuore, Policlinico Gemelli, hanno descritto la fattibilità della chirurgia tiroidea e paratiroidea mininvasiva video-assistita.

Questa tecnica combina i benefici, legati all'ingrandimento endoscopico, con quelli dovuti alla sua stretta somiglianza con la chirurgia tradizionale. Lo stesso intervento può essere eseguito attraverso un'incisione cutanea molto ridotta (1,5-2 cm), grazie all'utilizzo dell'endoscopio. L'ottima visualizzazione, dovuta all'ingrandimento endoscopico da 2 a 3 volte, consente una facile e tempestiva identificazione di tutte le strutture anatomiche.

La Chirurgia mininvasiva Tiroidea e Paratiroidea offre:

• migliori risultati cosmetici;
• riduzione del dolore postoperatorio;
• riduzione della degenza ospedaliera; 
• rapida ripresa funzionale; 
• riduzione dei costi sanitari e sociali. 

Si utilizzano specifici strumenti microchirurgici, con un diametro pari a 2-3 mm, un’ottica di 5 mm, nonché device ad energia, in luogo delle tradizionali legature. Il monitor viene collocato alla testa del paziente, davanti al chirurgo. Grazie a questo tipo di chirurgia, il collo non è in una posizione di iperestensione, come accade nella tecnica convenzionale. Questo cambiamento ha permesso di far registrare il minore dolore in fase postoperatoria.

L'identificazione intraoperatoria in tempo reale, nonché il mantenimento funzionale delle strutture, ricoprono un ruolo di grande rilievo nella chirurgia endocrina, svolgendo una parte centrale nei risultati clinici, così come nella qualità di vita dei pazienti.

Il verde indocianina è una molecola idrosolubile inerte, non radioattiva e non tossica, che si lega rapidamente alle lipoproteine plasmatiche dopo somministrazione endovenosa, riempiendo il compartimento intravascolare. Con un’appropriata telecamera, agisce come agente di contrasto in tempo reale per la valutazione della perfusione e l'identificazione dettagliata delle strutture anatomiche ben vascolarizzare, facendole apparire fluorescenti. Poiché le ghiandole endocrine sono strutture riccamente vascolarizzate, possono essere facilmente delineate con l'aiuto del verde indocianina.

Può essere particolarmente utile, in casi complessi come l’identificazione di adenomi paratiroidei, o anche in procedure complesse come per i pazienti con pregressi interventi sul collo.

L’approccio moderno al paziente con patologia endocrina deve essere multidisciplinare. Un team composto da endocrinologi, endocrino-chirurghi, patologi, medici nucleari ed oncologi lavora in concerto, per offrire al paziente un approccio personalizzato. È ampiamente dimostrato che i Centri ad Alto volume offrono ottimi risultati, utilizzando procedure meno invasive e più confortevoli per il paziente.

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