Diastasi addominale

La Diastasi Addominale (conosciuta anche come Diastasi dei Muscoli Retti Addominali) si contraddistingue per la separazione dei ventri muscolari, dovuta al cedimento della fascia tendinea che li avvolge. L’allontanamento dei due muscoli retti porta ad un indebolimento della zona centrale, con conseguente alterazione della funzione meccanica della parete addominale.

La Diastasi è ritenuta comunemente un problema di tipo estetico. In realtà, si tratta di una malattia funzionale molto complessa. Questo è dovuto dal fatto che la perdita del tono della parete addominale, nonché l'alterato lavoro dei muscoli retti, comporta risultati negativi, sia sulla funzione respiratoria che intestinale.

Cause

La diastasi addominale è una conseguenza dello stiramento della fascia tendinea che riveste i muscoli retti addominali, che porta all’allontanamento longitudinale dei due ventri muscolari. La causa principale è l’aumento della pressione endoaddominale, come avviene durante la gravidanza o in seguito ad un significativo aumento del grasso viscerale.

Più raramente, un eccessivo sforzo fisico o un’attività sportiva intensa possono essere causa della diastasi.

La gravidanza resta comunque la più frequente causa della diastasi. Lo stiramento della parete addominale, operato dall’utero in continuo accrescimento, e l'effetto di specifici ormoni, favoriscono infatti l’assottigliamento dei tessuti connettivi e l'allentamento delle fasce muscolari, che avvolgono i muscoli retti.

Sintomi

La parete addominale non serve solo alla funzione di sostegno e di movimento del corpo umano, ma partecipa anche attivamente ad altre funzioni, come la respirazione o i movimenti intestinali.

La sintomatologia, più generalmente associata alla diastasi prevede:

• dolori a carico della schiena o alterazioni posturali (ad esempio, iperlordosi, cifosi);
• dolori che interessano il bacino e le anche;
• gonfiore addominale;
• difficoltà di tipo digestivo;
• stipsi;
• difficoltà respiratorie;
• aumento della frequenza respiratoria.

La diastasi può riguardare il tratto sopra o sotto l'ombelico o interessare l'intero l'addome. Può essere associata, inoltre, anche un addome pendulo e alla presenza di smagliature. Insieme alla diastasi, non è raro che siano correlate anche anomalie a carico del pavimento pelvico. Entrambe le condizioni, infatti, presentano la stessa patogenesi. Possono manifestarsi con:

• pesantezza o dolori pelvici;
• incontinenza;
• stipsi;
• disfunzioni sessuali, etc.

Diagnosi

La diagnosi di diastasi è sempre clinica, attraverso una semplice visita è possibile identificare e valutare la presenza dell’allontanamento dei muscoli retti. Spesso, la visita può essere integrata con indagini radiologiche, volte a identificare meglio le caratteristiche della diastasi del singolo paziente e, soprattutto, le patologie ad essa associate:

• attraverso una semplice ecografia, è possibile identificare l’estensione longitudinale e la larghezza della diastasi oltre alla presenza di eventuali ernie;
• nei casi più complessi, la TAC o la Risonanza Magnetica possono aiutare a valutare, oltre alla diastasi, anche le condizioni della parete addominale e la presenza di ernie;
• nella maggioranza dei casi, la diastasi si associa anche all’allentamento delle strutture muscolo-tendinee del pavimento pelvico, con conseguente prolasso degli organi pelvici. In questi casi, è sempre indicata la valutazione del pavimento pelvico durante la visita, e l’eventuale esecuzione di accertamenti come la Cisto-colpo-defeco RMN o RX.

Rischi

La diastasi, come tutte le patologie funzionali, non espone chi ne è affetto a rischi particolari, ma solo a sintomi che vanno a condizionare negativamente la qualità di vita.

Cure e Trattamenti

La terapia della diastasi è esclusivamente chirurgica e prevede il riavvicinamento dei ventri muscolari. In alternativa, nei casi di ridotte dimensioni o in preparazione all’intervento, può essere utile rinforzare i muscoli della parete addominale, attraverso specifici esercizi. La ginnastica ipopressiva, oggi molto sponsorizzata, non ha dimostrato la capacità di correggere la diastasi da un punto di vista anatomico, ma si è rivelato solamente un utile strumento per compensare il difetto o per migliorare i risultati dopo la riparazione chirurgica.

La terapia chirurgica della diastasi si avvale oggi di diverse tecniche ed approcci. Nessuna di queste si è dimostrata di gran lunga superiore alle altre e la selezione andrebbe fatta caso per caso, a seconda delle caratteristiche del singolo paziente.

Le tecniche oggi più diffuse sono:

• il classico intervento open, che si esegue attraverso un’incisione sovrapubica e, spesso, si associa all’addominoplastica, per il trattamento dell’addome pendulo;
• il più moderno approccio in chirurgia mininvasiva laparoscopica. Negli ultimi anni, è stata sviluppata una tecnica mininvasiva sottocutanea, che prevede la riparazione della diastasi, attraverso la sutura diretta dei ventri muscolari e, se necessario, anche il posizionamento di una rete in materiale assorbibile o semiassorbibile. Questa tecnica più moderna viene eseguita attraverso tre piccole incisioni sovrapubiche, andando a creare uno spazio tra la fascia muscolare e il grasso sottocutaneo, così da consentire la riparazione della diastasi e il rimodellamento della pelle in eccedenza.

Esistono, poi, altre tecniche che vengono proposte attualmente, ma che non hanno dimostrato una reale efficacia o vantaggio, come il posizionamento di reti nel sottocute o in addome o la sutura dei ventri muscolari con suturatrici meccaniche.

In conclusione, la diastasi è una patologia che presenta caratteristiche differenti da persona a persona e può anche associarsi ad altre problematiche, come:

• addome pendulo;
• smagliature;
• prolassi del pavimento pelvico;
• ernia iatale o ombelicale.

Per questo motivo, la terapia deve essere quanto più possibile personalizzata sulle caratteristiche del singolo paziente andando, se necessario, a trattare più patologie durante lo stesso intervento.

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