Blefarospasmo

Il Blefarospasmo o blefarospasmo essenziale benigno (BEB) è un disturbo oculare caratterizzato dalla contrazione del muscolo orbicolare dell’occhio con conseguente chiusura involontaria dello stesso. 

La contrazione può durare alcuni secondi o anche alcuni minuti, con un periodo di rilassamento intercorrente di durata variabile. 

Si tratta di un processo patologico progressivo: se non opportunamente trattato, i periodi di contrazione muscolare diventano sempre più frequenti con chiusura forzata degli occhi del paziente colpito.

Cause

Il blefarospasmo è un disturbo idiopatico di cui non si conosce ancora la causa precisa.

Si pensa che la sua eziologia possa essere multifattoriale e comprendere fattori predisponenti quali: 

• fattori genetici: pur colpendo le donne in misura maggiore rispetto agli uomini, il disturbo oculare sembra essere caratterizzato da familiarità almeno nel 20% dei casi; 
• disturbi oftalmici: come l’occhio secco o la trichiasi, un ciglio che cresce verso l’interno dell’occhio; 
• patologie neurologiche sistemiche: quali il morbo di Parkinson.

Sintomi

La manifestazione clinica più evidente del blefarospasmo è l’ammiccamento o chiusura involontaria degli occhi da parte del paziente per periodi di tempo variabili da pochi secondi a qualche minuto. 

Tali sintomi, che nei casi più gravi possono progredire fino alla totale chiusura degli occhi, sono spesso aggravati da: 

• affaticamento; 
• stato d’ansia; 
• esposizione alla luce intensa.

Diagnosi

Il blefarospasmo rientra nel gruppo delle distonie facciali e viene spesso scambiato per Occhio Secco. 

Per evitare questo, è necessario condurre un’attenta e scrupolosa anamnesi. In genere, lo specialista si premura di:

• documentarsi sui muscoli coinvolti; 
• la frequenza di ammiccamento;
• la presenza di aprassia (o prolungata chiusura palpebrale) o di chiusura forzata e spasmo;
• presenza di debolezza del nervo facciale o di rigenerazione aberrante.

Ciò porterà a sospettare il disturbo oculare in tutti i pazienti che lamentino un movimento continuo e involontario delle palpebre:

• insorto qualche settimana prima della visita e mai cessato;
• esteso anche ad altre parti del viso;
• accompagnato da rossore e dolore all’occhio.

L’esame fisico consentirà poi di determinare le cause del movimento involontario ed effettuare una diagnosi differenziale con gli altri principali disturbi del Sistema Nervoso. 

Tra questi: 

• l’esame con lampada a fessura: permette di escludere la patologia dell’Occhio Secco.

Rischi

I principali rischi del blefarospasmo sono legati alla sua progressività. Se non opportunamente trattato, il disturbo oculare può portare ad una chiusura totale degli occhi del paziente colpito. 

È pertanto opportuno rivolgersi allo specialista al primo manifestarsi dei sintomi caratteristici.

Ulteriori rischi sono connessi alla terapia prevista per il trattamento della patologia. 

In caso di terapia con tossina botulinica, le principali complicazioni riscontrate sono:

• ptosi palpebrale; 
• secchezza oculare;
• debolezza del nervo facciale; 
• bruciore.

In caso di terapia chirurgica, le complicazioni più frequenti includono:

• linfedema;
• infezione;
• retrazione palpebrale superiore e inferiore; 
• trichiasi.

Cure e Trattamenti

Se opportunamente diagnosticato, il blefarospasmo può essere trattato attraverso due approcci principali:

• terapia medica: con iniezioni di tossina Botulinica (BTX) di tipo A nel muscolo orbicolare dell’occhio. Si tratta di un trattamento che va ripetuto nel tempo;
• terapia chirurgica: attraverso miectomia del muscolo orbitale. L’intervento consente di praticare dei tagli calibrati sul muscolo difettoso "rilassandolo” e normalizzandone il funzionamento;
• terapie accessorie: con filtri occludenti di Bangerter, speciali filtri di plastica adesivi applicati agli occhiali che bloccano la trasmissione della luce e riducono l’acuità visiva; 
• terapie orali: con farmaci quali Aloperidolo e Clonazepam.

Bibliografia

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• Miotti G, Zeppieri M, Pederzani G, Salati C, Parodi PC. Modern blepharoplasty: From bench to bedside. World J Clin Cases. 2023 Mar 16;11(8):1719-1729. doi: 10.12998/wjcc.v11.i8.1719. PMID: 36969996; PMCID: PMC10037276.