Sleeve gastrectomy

La Sleeve Gastrectomy (Gastrectomia verticale) è un intervento chirurgico per la riduzione del peso. Tale intervento, indicato per tutti i soggetti affetti da obesità, è capace di agire in modo rapido sul peso dei pazienti in tempi operatori contenuti. 

Proprio per questo motivo, si può effettuare l’intervento anche su soggetti con obesità di grado severo, che non riuscirebbero a sopportare tempi operatori troppo lunghi (come richiederebbe, ad esempio, un bypass gastrico).  La gastrectomia verticale ha anche dei notevoli vantaggi nella gestione del paziente, non richiedendo un monitoraggio continuo come nel bendaggio gastrico, né prevedendo l’integrazione di vitamine da parte dei pazienti (come a seguito dello stesso bypass). 

Anche per questi motivi, è considerata la tecnica di elezione non solo per l’obesità, ma anche per migliorare le condizioni dei pazienti che, a causa di tale patologia, possono riscontrare disturbi quali:

• apnea del sonno;
• ipertensione;
• diabete.

Oggi la sleeve gastrectomy rappresenta circa il 30% degli interventi eseguiti in Italia, anche per la bassa percentuale di mortalità e di complicanze ad essa relative, ma anche in rapporto ai rischi e ai benefici, così come agli obiettivi di perdita di peso. 

Lo scopo dell’intervento è la riduzione dello stomaco. Il paziente, inoltre, dopo l’operazione, presenterà un nuovo fabbisogno energetico con conseguente calo ponderale nel tempo. In tal modo, non solo si potrà arrivare ad uno stato fisiologico ottimale per il soggetto, ma si potrà anche intervenire sui disturbi causati dalla stessa obesità e raggiungere un miglioramento dello stile di vita, psicologico e sociale.
 

In quali casi va effettuato

La decisione di ricorrere all’intervento di sleeve gastrectomy verrà presa di comune accordo con il medico specialista che ha in cura il paziente.

Dopo una visita specialistica e tenuto conto di quelle che sono le caratteristiche del soggetto, il medico può indicare tale intervento come soluzione terapeutica. 

Prima di eseguire l’operazione, inoltre, può presentarsi l’evenienza di una valutazione corale tra i diversi specialisti (come il dietologo, l’anestesista ed chirurgo).

Come si effettua

L’intervento consiste nella tubulizzazione dello stomaco per via laparoscopica. Gli strumenti utilizzati, infatti, seguono la linea parallela alla piccola curva dello stomaco portando alla formazione di un tubulo di circa 100/150 ml.

Tale intervento si pratica con il paziente in decubito dorsale e a gambe divaricate. Si dispongono in genere 5 trocars secondo la posizione che ciascun operatore preferisce. La dissezione dello stomaco inizia al livello della  grande curvatura dello stomaco, regione antrale a circa 6 cm dal piloro, liberando così tutta la grande curvatura dello stomaco fino all’angolo di His.

Anche la parete posteriore dello stomaco deve essere liberata, utilizziamo uno strumento di dissezione e di emostasi allo stesso tempo, tipo “ligasure”. La tubulizzazione dello stomaco è realizzata grazie a delle suturatrici lineari endoscopiche seguendo una linea parallela alla piccola curvatura dello stomaco mantenendosi a contatto con un sondone di calibro ch 34, posizionato precedentemente nello stomaco.

In sala operatoria si realizza un test al blu di metilene per valutare la tenuta della linea di sutura gastrica. In seconda giornata si pratica una rx-grafia dell’esofago e del neo stomaco con mezzo di contrasto idrosolubile per rivelare eventuali extravasazioni del contrasto sulla linea di sezione gastrica. In caso di negatività di tale esame ed in assenza di segni clinici rilevanti, il paziente viene dimesso in terza giornata il paziente con prescrizione di una dieta liquida per un mese.
 

Bibliografia

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