Ipertensione nefrovascolare (o renovascolare)

Quando si parla di ipertensione nefrovascolare (o reno-vascolare), ci si riferisce ad una patologia secondaria ad ipoafflusso ematico, nel distretto arterioso renale. Questa condizione patologica risulta determinata dalla stenosi o restringimento vasale.

Cause

Nella maggior parte dei casi, tale patologia scaturisce a causa di:

• stenosi dell’arteria renale (quali aterosclerosi, displasia fibromuscolare, o stenosi post-trapianto). Si tratta della causa più frequente, oltre ad essere molto comune nella popolazione. Sebbene coinvolga l’ 1% di tutti i soggetti ipertesi di media gravità, raggiunge percentuali tra il 10 ed il 45 % nei pazienti che sono affetti da ipertensione grave o ad insorgenza acuta o nei casi resistenti al trattamento medico;
• nefroangiosclerosi;
• malattia tromboembolica renale;
• vasculiti del parenchima.

Le lesioni stenotiche diventano considerevoli, in un’ottica fisiopatologica, nel momento in cui determinano una riduzione del lume vasale del 70%. La riduzione della pressione di perfusione dovuta alla stenosi comporta l’attivazione del sistema RAS (renina-angiotensina-aldosterone). Tale sistema agisce come un macchinario complesso, che ha lo scopo di riportare ad una vascolarizzazione adeguata lo stesso rene.

Sintomi

I principali sintomi dell’ipertensione renovascolare sono:

• pressione arteriosa maggiore di 180/110 mmHg;
• “sbalzi”di pressione;
• aterosclerosi in altri distretti vascolari.

Diagnosi

Generalmente, il processo diagnostico comincia da una visita specialistica, in cui il medico prenderà in analisi la sintomatologia lamentata dal paziente, approfondendo le indagini con una scrupolosa anamnesi. 

Rischi

Relativamente a questa tipologia di ipertensione arteriosa, possono essere correlate diverse  conseguenze a livello sistemico. I numerosi regimi pressori, tipici dell’ipertensione renovascolare, provocano, infatti, delle lesioni vascolari che coinvolgono vari distretti (in particolare a livello retinico, encefalico, cardiaco e a carico del rene controlaterale). Tale caratteristica può influenzare negativamente qualità ed aspettativa di vita dei soggetti affetti da tale ipertensione. I pazienti possono, infatti, andare incontro ad eventi morbosi come:

• infarto miocardico;
• ictus;
• insufficienza renale cronica.

Cure e Trattamenti

Il trattamento della patologia può essere di due tipi:

• conservativo (mediante somministrazione di farmaci);
• chirurgico (sottoponendo il paziente ad angioplastica).

Affinché la patologia sia trattata nel modo corretto, la terapia farmacologica deve seguire le linee guida del comitato congiunto nazionale sulla prevenzione, individuazione, valutazione e trattamento della pressione sanguigna. 

Nei pazienti con stenosi severa dell'arteria renale mono e bilaterale, bisognerà prendere in considerazione la rivascolarizzazione come prima ipotesi terapeutica.

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