Infertilità

Cos'è

L'infertilità, definita come l'incapacità di concepire dopo almeno dodici mesi di rapporti non protetti mirati al periodo ovulatorio, colpisce circa il 20% delle coppie nei paesi industrializzati.

Le cause sono equamente distribuite tra fattore maschile e femminile. Pertanto, è assolutamente errato focalizzare l'attenzione solo su uno dei partner (di solito la donna), ma entrambi dovrebbero essere studiati e valutati contemporaneamente. I ginecologi e gli andrologi dovrebbero procedere congiuntamente nel decidere il miglior approccio clinico-terapeutico, prima di indirizzare la coppia a tecniche di procreazione medicalmente assistita, più o meno invasive e costose.

Cause

Le possibili cause dell'infertilità vanno ricercate, per entrambi i sessi, in:

• patologie acquisite e/o congenite dell’apparato riproduttivo;
• alterazioni ormonali;
• obesità;
• modificazioni ambientali e stili di vita;
• esposizione a fattori inquinanti;
• aumento delle infezioni dell'apparato uro-genitale;
• alterazioni genetiche;
• terapie farmacologiche dannose per la fertilità,
• abuso di fumo, droghe e sostanze dopanti.

Diagnosi

Per quanto riguardo lo studio del fattore maschile, molto spesso, l'approccio clinico-diagnostico è limitato soltanto all'analisi dello sperma e spesso non viene eseguito alcun trattamento, indirizzando direttamente la coppia alla riproduzione assistita.

È fondamentale, invece, una corretta e completa valutazione andrologica, con una accurata anamnesi, un esame obiettivo generale ed una visita andrologica, al fine di valutare la consistenza dei testicoli e dell'epididimo, la presenza di noduli/cisti, l’eventuale presenza di varicocele. Successivamente, dovrà essere consigliato l'analisi del seme, indagine di primo livello, necessaria ad indagare il potenziale di fertilità dell'uomo.

Lo spermiogramma dovrebbe essere eseguita in laboratori specializzati, seguendo rigorosamente le ultime raccomandazioni del WHO. Importante, è anche la valutazione endocrina di FSH, LH e testosterone totale in tutti gli uomini con oligo-asteno-teratozoospermia e azoospermia.

Sarebbe opportuno, a completezza di indagine diagnostica, eseguire anche un ecocolordoppler scrotale e, se indicato, anche uno studio infettivologico.

Cure e Trattamenti

Il fine primario della terapia dell’infertilità maschile è la gravidanza e, pertanto, l’efficacia di una terapia andrebbe valutata non solo sul miglioramento delle caratteristiche seminali, ma soprattutto in base all’aumento delle gravidanze rispetto ad un gruppo di controllo.

Prima di intraprendere qualsiasi terapia medica è importante suggerire un miglioramento dello stile di vita, eliminando il fumo di sigaretta, l’alcool, droghe e steroidi anabolizzanti, il contatto con sostanze tossiche e, se possibile, sospendere farmaci dannosi per la fertilità.

La terapia ormonale (gonadotropine) dovrebbe essere utilizzate in tutti casi di ipogonadismo ipogonadotropo, anche se, in casi di oligostenoteratozoospermia con valori ormonali normali, la terapia con  gonadotropine ha dimostrato un miglioramento della spermatogenesi e della capacità fecondante in vitro.

Per quanto riguarda la terapia con nutraceutici, è ormai accertata la correlazione tra stress ossidativo e danno spermatico ed, in questo contesto, si inserisce il razionale terapeutico dell'utilizzo di trattamenti multitarget, a base di vitamine ed antiossidanti quali L-carnitina, glutatione, Vit. E, Coenzima Q10, Selenio, L-Taurina, L-arginina, Zinco, Vitamina B12, Vitamina C, Fruttosio, Acido folico, Astaxantina, Resveratrolo, Licopene, Mioinositolo, Acido alfa-Lipoico, tutte sostanze in grado di riequilibrare in maniera armonica il microambiente seminale e la fertilità dell'individuo.

Naturalmente, tali farmaci vanno prescritti e somministrati sempre in maniera razionale ed in considerazione della storia clinica e laboratoristica del paziente e della coppia. 

Bibliografia

• Medicine PCotASfR (2015) Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion. Fertil Steril 103(3):e18-25.
• Esteves SC, Chan P (2015) A systematic review of recent clinical practice guidelines and best practice statements for the evaluation of the infertile male. Int Urol Nephrol 47(9):1441– 1456.
• Ferlin A, Foresta C (2020) Infertility: practical clinical issues for routine investigation of the male partner. J Clin Med.
• Schlegel PN, Sigman M, Collura B, De Jonge CJ, Eisen- berg ML, Lamb DJ et al (2021) Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline part I. Fertil Steril 115(1):54–61.
• Schlegel PN, Sigman M, Collura B, De Jonge CJ, Eisen- berg ML, Lamb DJ et al (2021) Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline part II. Fertil Steril 115(1):62–69.
• Semet M, Paci M, Saïas-Magnan J, Metzler-Guillemain C, Bois- sier R, Lejeune H et al (2017) The impact of drugs on male fertility: a review. Andrology 5(4):640–663.
• Verón GL, Tissera AD, Bello R, Beltramone F, Estofan G, Molina RI et al (2018) Impact of age, clinical conditions, and lifestyle on routine semen parameters and sperm kinematics. Fertil Steril
• 110(1):68-75.e4.
• Cui D, Han G, Shang Y, Liu C, Xia L, Li L et al (2015) Antisperm antibodies in infertile men and their effect on semen parameters: a systematic review and meta-analysis. Clin Chim Acta 444:29–36.
• Wang YJ, Zhang RQ, Lin YJ, Zhang RG, Zhang WL (2012) Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of varicocele repair: a meta-analysis. Reprod Biomed Online 25(3):307–314.
• La Vignera S, Condorelli RA, Vicari E, Salmeri M, Morgia G, Favilla V et al (2014) Microbiological investigation in male infertility: a practical overview. J Med Microbiol 63(Pt 1):1–14.
• Gandini L, Sgrò P, Lombardo F, Paoli D, Culasso F, Toselli L et al (2006) Effect of chemo or radiotherapy on sperm parameters of testicular cancer patients. Hum Reprod 21(11):2882– 2889.
• WHO (2021) WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edn. WHO, Geneva.
• Attia AM, Abou-Setta AM, Al-Inany HG. Gonadotrophins for idiopathic male factor subfertility.Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD005071.
• Casamonti E, Vinci S, Serra E, Fino MG, Brilli S, Lotti F, Maggi M, Coccia ME, Forti G, Krausz C. Short-term FSH treatment and sperm maturation: a prospective study in idiopathic infertile men. Andrology 2017; 5:414-422.
• Foresta C, Bettella A, Merico M, Garolla A, Ferlin A, Rossato M. Use of recombinant human follicle-stimulating hormone in the treatment of male factor infertility. Fertil Steril 2002; 77:238-244.
• Agarwal A, Allamaneni SS, Nallella Kp, George AT, Mascha E. Correlation of reactive oxygen species levels with the fertilization rate after in vitro fertilization: a qualified meta-analysis. Fertil
• Steril 2005; 84:228-231.
• Calogero AE, Aversa A, La Vignera S, Corona G, Ferlin A. The use of nutraceuticals in male sexual and reproductive disturbances: position statement from the Italian Society of Andrology and Sexual Medicine (SIAMS). J Endocrinol Invest 2017.
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