Deiscenza della ferita sternotomica

del Dr. Francesco Guerrera

La deiscenza della ferita sternotomica è una complicazione chirurgica che si verifica dopo un intervento chirurgico al torace, in particolare dopo una sternotomia, che è l'apertura del torace attraverso lo sterno. Durante questo tipo di intervento, lo sterno viene diviso longitudinalmente per fornire accesso alla cavità toracica per procedure come il bypass coronarico, la chirurgia valvolare cardiaca o altre procedure cardiache.

La deiscenza della ferita sternotomica si verifica quando i margini della ferita sternale non guariscono correttamente e si aprono, causando una separazione delle due parti dello sterno. Questo può essere dovuto a vari fattori, tra cui infezione, problemi di guarigione delle ferite, eccessivo sforzo fisico dopo l'intervento chirurgico, malnutrizione, osteoporosi o fattori legati alla tecnica chirurgica.

La deiscenza della ferita sternotomica è una complicazione seria, che può portare a gravi conseguenze, tra cui infezioni del torace, emorragie, compromissione della funzione respiratoria, dolore cronico e, in casi estremi, anche alla morte.

Cause

Le cause della deiscenza della ferita sternotomica possono essere varie e spesso coinvolgono una combinazione di fattori. Alcuni dei principali fattori che possono contribuire alla comparsa di questa complicazione includono:

infezione: le infezioni della ferita chirurgica possono compromettere la guarigione dei tessuti e aumentare il rischio di deiscenza sternotomica. Le infezioni possono essere causate da batteri, virus o funghi e possono essere dovute a una sterilizzazione inadeguata della ferita, a una contaminazione durante l'intervento chirurgico o a una scarsa igiene post-operatoria;
problemi di guarigione delle ferite: la capacità del corpo di guarire correttamente la ferita può essere compromessa da una serie di fattori, tra cui malnutrizione, diabete, obesità, fumo, radioterapia pregressa, chemioterapia e condizioni mediche che influenzano la circolazione sanguigna;
eccessivo sforzo fisico: l'esercizio fisico eccessivo o l'attività che richiede un forte sforzo della muscolatura del torace dopo l'intervento chirurgico possono mettere sotto stress la ferita sternale e aumentare il rischio di deiscenza;
tensione sulla ferita: la presenza di tensione eccessiva sulla ferita sternale, ad esempio a causa di movimenti bruschi, tosse violenta, vomito o sollevamento di pesi, può compromettere la guarigione dei tessuti e contribuire alla deiscenza;
osteoporosi: la fragilità delle ossa può aumentare il rischio di deiscenza sternotomica, poiché lo sterno può diventare più suscettibile a fratture o separazioni durante l'attività post-operatoria.

Sintomi

I sintomi della deiscenza della ferita sternotomica possono variare a seconda della gravità e delle specifiche circostanze del caso. Tuttavia, alcuni sintomi comuni che possono indicare la presenza di questa complicazione includono:

dolore: dolore persistente o aggravato nella regione dello sterno o della ferita chirurgica;
sensibilità: sensibilità aumentata o dolore quando si tocca la zona della ferita sternale;
gonfiore: gonfiore o edema intorno alla ferita chirurgica;
arrossamento: arrossamento o cambiamenti nella colorazione della pelle intorno alla ferita;
separazione dei margini della ferita: separazione visibile dei margini della ferita sternale, con possibile esposizione di tessuti sottostanti;
sanguinamento: sanguinamento dalla ferita o presenza di secrezioni purulente;
presenza di tessuto anomalo: presenza di tessuto necrotico, pus o altre secrezioni intorno alla ferita;
febbre: febbre, che può indicare la presenza di un'infezione associata alla deiscenza della ferita;
difficoltà respiratorie: difficoltà respiratorie o sensazione di oppressione toracica, che possono essere causate dalla compromissione della stabilità toracica dovuta alla deiscenza.

Diagnosi

La diagnosi della deiscenza della ferita sternotomica coinvolge una valutazione clinica dettagliata, spesso condotta da un chirurgo toracico, un cardiologo o un medico specializzato in chirurgia cardiaca. Generalmente, l’iter diagnostico prevede diverse fasi, tra cui:

esame fisico: lo specialista esaminerà attentamente la ferita sternale e la zona circostante per valutare eventuali segni di deiscenza, come separazione dei margini della ferita, arrossamento, gonfiore o presenza di secrezioni;
valutazione dei sintomi: il paziente sarà intervistato riguardo ai sintomi che sta sperimentando, come dolore, sensibilità, sanguinamento, difficoltà respiratorie o febbre;
esami diagnostici: a seconda dei sintomi e delle circostanze specifiche del caso, possono essere eseguiti vari esami diagnostici per confermare la diagnosi di deiscenza della ferita sternotomica, tra cui: radiografia del torace (può essere eseguita per valutare la posizione dello sterno e individuare eventuali anomalie o separazioni); ecografia (può essere utilizzata per valutare la presenza di fluidi o raccolte intorno alla ferita chirurgica); tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM), che possono fornire immagini dettagliate delle strutture toraciche per valutare la presenza di deiscenza e altre complicanze.

Rischi

La deiscenza della ferita sternotomica è una complicazione grave e potenzialmente pericolosa, che può comportare una serie di rischi per la salute del paziente. Ecco alcuni dei principali rischi associati a questa condizione:

infezione: la deiscenza della ferita sternotomica può favorire l'infezione dei tessuti circostanti, aumentando il rischio di sviluppare infezioni gravi come la mediastinite (infezione della cavità toracica) o l'endocardite (infezione delle valvole cardiache). Le infezioni possono diffondersi rapidamente e causare gravi complicazioni se non trattate tempestivamente;
sanguinamento: la separazione dei margini della ferita sternale può comportare sanguinamento eccessivo, che può essere difficile da controllare e può portare a perdite di sangue significative e allo sviluppo di emorragie interne;
ridotta stabilità toracica: la deiscenza della ferita sternotomica può compromettere la stabilità toracica, aumentando il rischio di lesioni ai tessuti circostanti, traumi ai vasi sanguigni o agli organi toracici e potenzialmente compromettendo la funzione respiratoria;
difficoltà respiratorie: la deiscenza della ferita sternotomica può causare dolore, disagio e difficoltà respiratorie, specialmente durante il respiro profondo o la tosse, il che può compromettere il recupero post-operatorio e aumentare il rischio di complicanze polmonari come l'atelettasia (collasso polmonare) o la polmonite;
dolore cronico: la deiscenza della ferita sternotomica può provocare dolore cronico nella regione toracica, che può persistere anche dopo la guarigione della ferita e influenzare la qualità della vita del paziente a lungo termine.

È importante che i pazienti sottoposti a interventi chirurgici cardiaci siano monitorati attentamente per segni e sintomi di deiscenza della ferita sternotomica e che ricevano un trattamento tempestivo e appropriato, in caso di sviluppo di questa complicazione per ridurre al minimo i rischi e migliorare l'esito clinico.

Cure e Trattamenti

Il trattamento della deiscenza della ferita sternotomica dipende dalla gravità della condizione e dalle specifiche circostanze del caso. Tuttavia, le cure possono comprendere una combinazione di interventi chirurgici, terapie mediche e misure di supporto. Ecco alcuni approcci comuni utilizzati nel trattamento della deiscenza della ferita sternotomica:

terapia antibiotica: se è presente un'infezione associata alla deiscenza della ferita, il paziente può ricevere terapia antibiotica per trattare l'infezione e prevenire la sua diffusione. Gli antibiotici vengono prescritti in base al tipo di microrganismo identificato attraverso la coltura del materiale prelevato dalla ferita;
chiusura della ferita: nei casi più gravi di deiscenza della ferita sternotomica, può essere necessario un intervento chirurgico per riparare la ferita e ridurre al minimo il rischio di complicanze;
gestione del dolore: il paziente può ricevere farmaci analgesici per alleviare il dolore associato alla deiscenza della ferita sternotomica e migliorare il comfort durante il periodo di recupero;
riabilitazione: dopo il trattamento della deiscenza della ferita sternotomica, il paziente può necessitare di programmi di riabilitazione mirati per ripristinare la funzione polmonare, migliorare la mobilità toracica e facilitare il ritorno alle normali attività quotidiane;
follow-up regolare: è importante che il paziente sia sottoposto a un follow-up regolare con il chirurgo o il team medico per monitorare il progresso della guarigione, valutare il rischio di complicanze a lungo termine e fornire ulteriori trattamenti o supporto se necessario.

Bibliografia

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