Alluce rigido

Per alluce rigido si intende la patologia artrosica che coinvolge l’articolazione metatarso-falangea dell’alluce.

Si distingue in: 

• alluce rigido primario: frequente in pazienti adolescenti e con cause sconosciute;
• alluce rigido secondario: frequente nei soggetti adulti in seguito ad artrosi, artrite reumatoide o traumi.

Cause

In quanto patologia artrosica e dunque connessa allo stato di salute delle ossa, le cause dell’alluce rigido sono multifattoriali e di ordine traumatico. Tra queste: 

• fratture;
• lussazioni;
• microtraumi ripetuti.

Ulteriori fattori di rischio sono rappresentati da malattie sistemiche, che colpiscono contemporaneamente più organi e apparati come:

• gotta;
• reumatismi;
• artrite reumatoide e altre malattie infiammatorie.

Sintomi

La manifestazione clinica più evidente dell’alluce rigido è caratterizzata dalla presenza di un dolore articolare intenso, con notevole limitazione funzionale accompagnata, nei casi più gravi, da gonfiore. 

Diagnosi

La diagnosi dell’alluce rigido è piuttosto semplice e generalmente si avvale di un esame obiettivo condotto mediante:

• palpazione;
• osservazione della deformità.

A completamento della diagnosi, lo specialista potrebbe richiedere un esame radiografico, per stabilire grado ed estensione del processo degenerativo. 

Rischi

I rischi maggiori dell'alluce rigido sono connessi al dolore. Questo induce spesso i pazienti a deambulare in maniera scorretta, facendo gravare il peso del corpo sul margine esterno della pianta del piede. Se protratto nel tempo, questo comportamento può sviluppare disturbi quali:

• calli;
• duroni; 
• tendiniti;
• lombalgia; 
• dolori al ginocchio.

Cure e Trattamenti

Il trattamento dell’alluce rigido richiede soprattutto cure conservative ovvero mirate al recupero e al mantenimento della funzionalità dell’articolazione. Ciò significa:

• terapia farmacologica: topica (applicata) o intra-articolare (infiltrazioni/iniezioni) di farmaci antinfiammatori volti a ridurre il dolore e l’infiammazione presente nell’articolazione;
• fisioterapia: per recuperare la corretta mobilizzazione dell’articolazione metatarso-falangea; 
• tutori: quali solette per scarpe e plantari su misura.

Qualora gli interventi conservativi dovessero fallire, lo specialista potrebbe decidere di intervenire chirurgicamente tramite:

• interventi di artroplastica: la ricostruzione articolare completa con sostituzione di entrambe le componenti;
• interventi di artrodesi: la fusione delle due componenti ossee con conseguente scomparsa del dolore.

È opportuno precisare che l’intervento per artrodesi comporta generalmente anche la perdita di mobilità dell’alluce. Ciò, tuttavia, non costituisce ostacolo per la deambulazione futura del paziente. 

Bibliografia

• Galois L, Hemmer J, Ray V, Sirveaux F. Surgical options for hallux rigidus: state of the art and review of the literature. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020 Jan;30(1):57-65. doi: 10.1007/s00590-019-02528-x. Epub 2019 Aug 7. PMID: 31392522.
• Turcanu M, Koehl P, Sesselmann S, Rueth MJ, Schuh A. Seit Jahren schmerzhaftes und verdicktes Großzehengrundgelenk [Hallux rigidus]. MMW Fortschr Med. 2023 Apr;165(7):44-47. German. doi: 10.1007/s15006-023-2485-z. PMID: 37016235.