Bypass gastrico

Il bypass gastrico è un intervento di chirurgia bariatrica/metabolica utilizzato per il trattamento dell’obesità e delle patologie correlate all’obesità. L’intervento di bypass gastrico è stato introdotto più di cinquanta anni fa negli Stati Uniti e la tecnica chirurgica è stata migliorata e ottimizzata nel tempo. Su questo intervento chirurgico abbiamo moltissimi dati scientifici accumulati negli anni che ne dimostrano la sicurezza e l’efficacia.

È un intervento molto efficace nel trattamento dell’obesità, che consente al paziente operato di ottenere una perdita del 50-70% circa dell’eccesso di peso corporeo, perdita di peso che si mantiene nel tempo. Dopo dieci anni dall’intervento, la perdita dell’eccesso di peso riportata da studi di revisione sistematica della letteratura è superiore al 50%.

Il bypass gastrico è molto efficace anche nel trattare le patologie correlate all’obesità:

• il diabete mellito;
• la steatosi epatica;
• l’ipertensione arteriosa;
• la sindrome delle apnee notturne.

Tali patologie possono avere una remissione completa oppure diventare più lievi.

In particolare, il bypass gastrico è fra gli interventi che ottengono i migliori risultati sul trattamento del diabete di tipo 2. Circa l’80% dei pazienti risolvono definitivamente il diabete di tipo 2 grazie ad un modificato modello di secrezione degli ormoni pancreatici ed intestinali denominato “effetto incretinico”: questo intervento comporta infatti  una modifica anatomica per cui il bolo alimentare è rilasciato nella seconda porzione del piccolo intestino evitando così il contatto con la mucosa gastrica e con quella duodenale. Ciò determina una modifica della cinetica del glucosio ed altera la secrezione di ormoni pancreatici ed intestinali che agiscono sul metabolismo del glucosio. 
 

Indicazioni

Il bypass gastrico viene proposto per la cura dell'obesità e delle patologie correlate all'obesità. 
 

In quali casi va effettuato

L'indicazione a un intervento di chirurgia bariatrica/metabolica viene posta in centri che si occupano della cura dell'obesità, sulla base di una attenta valutazione del paziente da parte di molteplici specialisti. Il tipo di trattamento medico o di intervento chirurgico proposto viene definito in seguito all'esito degli esami e delle visite richieste e viene discusso con il paziente.
 

Come si effettua

Il bypass gastrico è un intervento di chirurgia bariatrica ibrido, perché combina un effetto restrittivo (riduzione della capacità dello stomaco) e malassorbitivo (riduzione dell’assorbimento intestinale). Durante l’intervento il chirurgo crea una piccola tasca gastrica di circa 30 ml, separandola dal resto dello stomaco, e la collega direttamente all’intestino tenue, escludendo dal transito degli alimenti una parte dello stomaco e del primo tratto intestinale. Vengono così realizzate tre anse intestinali: una biliopancreatica (che trasporta solo secrezioni digestive), una alimentare (in cui transitano i cibi) e una comune (dove avviene la digestione completa). Questo determina soprattutto ridotto assorbimento dei grassi, in minor misura delle proteine, mentre i carboidrati restano più facilmente assorbibili.

L’intervento riduce anche la produzione di grelina, ormone che stimola l’appetito, favorendo una diminuzione della fame. Inoltre modifica la secrezione degli ormoni intestinali (in particolare aumento del GLP-1), migliorando il metabolismo del glucosio: per questo circa l’80% dei pazienti con diabete di tipo 2 ottiene una remissione significativa o completa della malattia. 

Oggi il bypass gastrico viene eseguito quasi sempre con tecnica mini-invasiva laparoscopica o robotica, tramite piccoli accessi cutanei (5–10 mm), con vantaggi importanti: minor dolore post-operatorio, recupero rapido, riduzione delle complicanze e migliore risultato estetico. La degenza è generalmente breve (1–2 giorni) e di solito non sono necessari drenaggi o sondini.

L’intervento non prevede l’asportazione di stomaco o intestino ed è quindi potenzialmente reversibile. Tuttavia richiede assunzione permanente di integratori vitaminici e minerali e controlli clinici periodici, fondamentali per prevenire carenze nutrizionali e monitorare i risultati nel tempo.

Dopo l’intervento di bypass gastrico è necessario assumere a vita degli integratori di oligoelementi e vitamine, per prevenire carenze potenzialmente gravi, ed è necessario sottoporsi a controlli medici periodici, possibilmente presso il centro di cura dell’obesità di riferimento.
 

Rischi

I rischi della chirurgia di bypass gastrico includono complicanze a breve e a lungo termine. Il rischio di complicanze varia in base alle caratteristiche del paziente, ed è opportuno discutere dettagliatamente con il proprio chirurgo o con un membro della equipe chirurgica le possibili complicanze e le accortezze necessarie dopo l'intervento chirurgico.
 

Bibliografia

• Long-Term Outcomes After Bariatric Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis of Weight Loss at 10 or More Years for All Bariatric Procedures and a Single-Centre Review of 20-Year Outcomes After Adjustable Gastric Banding. O'Brien PE, Hindle A, Brennan L, Skinner S, Burton P, Smith A, Crosthwaite G, Brown W. Obes Surg. 2019 Jan;29(1):3-14. doi: 10.1007/s11695-018-3525-0.
• Comparative analysis of weight loss and resolution of comorbidities between laparoscopic sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass: A systematic review and meta-analysis based on 18 studies. Han Y, Jia Y, Wang H, Cao L, Zhao Y. Int J Surg. 2020 Apr;76:101-110. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.02.035. Epub 2020 Mar 6.
• Surgical, metabolic, and prognostic outcomes for Roux-en-Y gastric bypass versus sleeve gastrectomy: a systematic review. Meneses E, Zagales I, Fanfan D, Zagales R, McKenney M, Elkbuli A.
• Surg Obes Relat Dis. 2021 Dec;17(12):2097-2106. doi: 10.1016/j.soard.2021.06.020. Epub 2021 Jul 7.
• Bariatric Surgery- Francis A. Farraye/ R. Armour Forse