Cos’è la proctologia rigenerativa?
La Proctologia Rigenerativa costituisce l’ultima frontiera nel trattamento delle fistole anali complesse, fornendo un importante supporto nella chirurgia di queste fistole, utilizzando cellule staminali mesenchimali (MSC) autologhe, provenienti dal tessuto adiposo dello stesso paziente.
Le MSC favoriscono la guarigione dei tessuti mediante la loro capacità di produrre, una volta iniettate nel tessuto dell’area interessata, messaggeri chimici per stimolare l’angiogenesi e la secrezione di fattori di crescita cellulare le cui conseguenze sono quelle di ottenere, nel tessuto in cui sono state inoculate, un incremento del microflusso sanguigno e la replicazione di cellule differenziate con stimolazione alla rigenerazione tessutale, favorendone la riparazione.
Queste due proprietà delle MSC unitamente alle loro azioni antinfiammatorie, promuovono la guarigione locale delle ferite postoperatorie in condizioni ambientali avverse come quelle normalmente presenti nella zona anorettale a causa della contaminazione batterica e della ipoperfusione da contrazione della muscolatura anale post-operatoria riflessa al dolore che risulta, peraltro, significativamente ridotto con l’iniezione di MSC.
Come funzione la Tecnica Rigenerativa?
La tecnica Rigenerativa utilizza una modesta quantità di tessuto adiposo del paziente che viene prelevato per aspirazione, tramite un apposito kit monouso, dal grasso sottocutaneo addominale o dei fianchi. Il grasso aspirato viene successivamente processato nell’apposito kit con procedimenti meccanici di microfrantumazione e di microfiltrazione, ottenendo una sospensione microtessutale ricca di cellule staminali mesenchimali, pronta ad essere iniettata nell’area interessata.Il Primo step
Il trattamento chirurgico delle fistole anali complesse con MSC, prevede che i pazienti siano stati precedentemente sottoposti ad un 1° Step Chirurgico con posizionamento di un setone libero nel tragitto fistoloso e mantenuto in situ 4-6 settimane. Il setone viene rimosso nel 2°step chirurgico, in cui viene eseguita la chiusura dell’orifizio interno sul piano muscolare previa preparazione di un flap mucoso di avanzamento che viene successivamente suturato a protezione dell’orifizio interno precedentemente chiuso.L’inoculazione delle MSC avviene sia nello strato muscolare che mucoso dell’orifizio interno suturato, sia nelle pareti della fistola, il cui orifizio esterno non viene chiuso.
Il Secondo step
Il 2° Step Chirurgico, che può essere eseguito in Anestesia Spinale, comprende quindi la preparazione del tessuto adiposo microfratturato autologo e la sua iniezione associato alla rimozione del setone libero transfinterico, posizionato nel 1° Step,e la sutura dell’orifizio interno della fistola. La durata complessiva dell’intervento chirugico è di circa un’ora.Bibliografia
- Zuk PA, Zhu M, Ashjian P et al (2002) Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol Biol Cell 13(12):4279–4295.
- Zuk PA, Zhu M, Mizuno H et al (2001) Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng 7(2):211–228.
- Tremolada C, Colombo V, Ventura C (2016) Adipose Tissue and mesenchymal stem cells: state of the art and Lipogems(R) technology development. Curr Stem Cell Rep 2:304–312.
- Naldini G Sturiale A a.(2018) Micro-fragmented adipopsetissue injectoion for the treatmenet of complex anal fistula.Tech.Coloproct. 22,107-113(2018).
- Bourgeois A.al(2023) Cell-assisted for treatment of recurrent perianal fistula in Chron’s disease using autologus fat.27(12).
