Pubblicato su ' PLoS One. 2011; 6 (12): e29544'
Si tratta di un articolo focalizzato sugli aneurismi viscerali dei pazienti trapiantati di fegato negli ultimi 10 anni, ma che esamina anche le casistiche generali che riguardano questi tipi di aneurismi.
Gli aneurismi delle arterie viscerali (arteria epatica e splenica, soprattutto) sono rari nella popolazione generale con una incidenza inferiore allo 0.2%. Nei pazienti con cirrosi epatica però la loro incidenza aumenta, e si situa tra il 7 ed il 50%. Essi insorgono più frequentemente tra i 49 ed i 66 anni, in base ai dati della Letteratura medica. Dopo trapianto di fegato si sono identificati sinora 60 pazienti affetti da pesudoaneurismi e aneurismi dell’arteria epatica mentre 6 dell’arteria per la milza (splenica), con una incidenza stimata tra lo 0.3 e l’1%. La nostra casistica ha interessato circa 300 pazienti prima del trapianto e 300 dopo.
Il primo gruppo, espressione della patologia nei pazienti cirrotici prima del trapianto, presentò una incidenza del 2.6% ed in tutti i 9 casi riscontrati gli aneurismi erano siti nell’arteria splenica. Per identificare i fattori di rischio correlati con la comparsa di questi aneurismi, l’analisi cosiddetta multivariata evidenziò la terapia beta-bloccante, un aumento della amilasemia e un trattamento di chemioembolizzazione per il trattamento di una lesione epatica prima del trapianto. Tutti questi aneurismi splenici furono asintomatici, vennero tutti diagnosticati con una TAC, avevano tutti un diametro inferiore ai 3 cm e nessuno si ruppe prima del trapianto. Furono tutti trattati durante o dopo il trapianto con legature dell’arteria splenica o con una splenectomia.
Le problematiche cambiano con la evidenza di aneurismi viscerali solo dopo il trapianto (8 casi – 1.8%), dove il maggiore fattore di rischio per la loro comparsa è stato il sesso femminile. Ciò probabilmente per una maggiore debolezza congenita della parete dei vasi. 5 erano splenici mentre 3 dell’arteria epatica. Gli aneurismi asintomatici dopo il trapianto furono solo 4 (60% di quelli splenici e 33% di quelli epatici), 2 furono modicamente sintomatici mentre in 2 casi (25%) si ebbe una rottura improvvisa degli stessi.
1 solo paziente di questi 8 morì per la rottura dell’arteria splenica. Il trattamento di questi aneurismi post trapianto è molto più complesso, soprattutto per quelli della arteria epatica, che rischiano di privare il fegato dell’apporto arterioso.
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