Pubblicato su ' PLoS One. 2011; 6 (12): e29544'
La nostra casistica ha interessato circa 300 pazienti prima del trapianto e 300 dopo.
Il primo gruppo, espressione della patologia nei pazienti cirrotici prima del trapianto, presentò una incidenza del 2.6% ed in tutti i 9 casi riscontrati gli aneurismi erano siti nell’arteria splenica. Per identificare i fattori di rischio correlati con la comparsa di questi aneurismi, l’analisi cosiddetta multivariata evidenziò la terapia beta-bloccante, un aumento della amilasemia e un trattamento di chemioembolizzazione per il trattamento di una lesione epatica prima del trapianto. Tutti questi aneurismi splenici furono asintomatici, vennero tutti diagnosticati con una TAC, avevano tutti un diametro inferiore ai 3 cm e nessuno si ruppe prima del trapianto. Furono tutti trattati durante o dopo il trapianto con legature dell’arteria splenica o con una splenectomia.
Le problematiche cambiano con la evidenza di aneurismi viscerali solo dopo il trapianto (8 casi – 1.8%), dove il maggiore fattore di rischio per la loro comparsa è stato il sesso femminile. Ciò probabilmente per una maggiore debolezza congenita della parete dei vasi. 5 erano splenici mentre 3 dell’arteria epatica. Gli aneurismi asintomatici dopo il trapianto furono solo 4 (60% di quelli splenici e 33% di quelli epatici), 2 furono modicamente sintomatici mentre in 2 casi (25%) si ebbe una rottura improvvisa degli stessi.
1 solo paziente di questi 8 morì per la rottura dell’arteria splenica. Il trattamento di questi aneurismi post trapianto è molto più complesso, soprattutto per quelli della arteria epatica, che rischiano di privare il fegato dell’apporto arterioso.
Bibliografia:
Marshall MM, Muiesan P, Srinivasan P, Kane PA, Rela M, et al. (2001) Hepatic artery pseudoaneurysms following liver transplantation: incidence, presenting features and management. Clin Radiol 56: 579–87.
Kim HJ, Kim KW, Kim AY, Kim TK, Byun JH, et al. (2005) Hepatic artery pseudoaneurysm in adult living-donor liver transplantation: Efficacy of CT and Doppler sonography. AJR 184: 1549–55.
Annicchiarico BE, Avolio AW, Caracciolo G, Barbaro C, Di Stasi C, et al. (2009) Late developement of Splenic Artery Aneurysm after orthotopic liver transplantation: a case report. Transplantation Proc 41: 1383–1385.