Isteroscopia diagnostica

L'isteroscopia diagnostica è una procedura ginecologica mini-invasiva che permette di osservare direttamente il canale cervicale e l'interno dell'utero mediante un sottile strumento ottico chiamato isteroscopio. 

L'esame interessa in particolare l'endometrio, cioè il tessuto che riveste internamente l'utero, e la cavità uterina. In alcuni casi, durante la procedura può essere prelevato un piccolo campione di tessuto da sottoporre ad analisi.

Viene generalmente eseguita in ambulatorio, senza l'impiego di radiazioni ionizzanti e, quando le condizioni lo consentono, senza necessità di anestesia.

Quando è indicata l'isteroscopia diagnostica

L'esame può essere prescritto quando è necessario approfondire la possibile origine di sanguinamenti uterini anomali, sia durante l'età fertile sia dopo la menopausa.

Può inoltre essere indicato per valutare:

• alterazioni della cavità uterina sospettate con altri accertamenti, come polipi o fibromi che si sviluppano verso l'interno dell'utero;
• possibili malformazioni uterine;
• aderenze all'interno della cavità uterina;
• alcune situazioni di infertilità o ripetuti fallimenti dell'impianto embrionale;
• condizioni nelle quali sia necessario osservare direttamente l'endometrio o effettuare un prelievo mirato di tessuto.

L'indicazione viene stabilita dal ginecologo sulla base dei sintomi, della storia clinica e degli eventuali esami già effettuati.

Come prepararsi all’isteroscopia diagnostica

La preparazione può variare in base alle modalità con cui viene eseguita e al protocollo della struttura sanitaria. Per una procedura ambulatoriale senza anestesia il digiuno non è generalmente necessario, salvo diversa indicazione ricevuta dal centro.

È utile portare la documentazione ginecologica disponibile e comunicare al medico i farmaci assunti, con particolare attenzione alle terapie che possono influire sulla coagulazione del sangue. Non bisogna sospendere autonomamente alcun farmaco: eventuali modifiche della terapia devono essere concordate con i sanitari.

Nelle donne in età fertile è inoltre necessario escludere una gravidanza prima dell'esame. Anche il momento del ciclo in cui effettuare la procedura può dipendere dalla situazione clinica e dalle indicazioni della struttura; è quindi opportuno attenersi alle istruzioni ricevute al momento della prenotazione.

Come si svolge l’isteroscopia diagnostica

L'esame viene eseguito dal ginecologo introducendo delicatamente attraverso la vagina e il collo dell'utero un isteroscopio.

Per rendere visibili le pareti interne, la cavità uterina viene distesa delicatamente con un liquido. Le immagini ottenute permettono al medico di esaminare direttamente l'interno dell'utero. Quando indicato, durante l'isteroscopia può essere effettuata anche una piccola biopsia per prelevare un campione di tessuto da analizzare.

Durante la procedura alcune pazienti avvertono crampi simili a quelli mestruali, mentre la percezione del dolore varia individualmente. Se il fastidio diventa significativo, è importante comunicarlo al personale sanitario. Dopo l'esame possono comparire temporaneamente lievi crampi o piccole perdite di sangue.

Quanto dura l’isteroscopia diagnostica

L'isteroscopia diagnostica dura generalmente circa 10-20 minuti; i tempi possono aumentare in relazione alle caratteristiche individuali e all'eventuale necessità di eseguire un prelievo di tessuto. 

Dopo un'isteroscopia ambulatoriale senza sedazione, in genere è possibile lasciare la struttura in breve tempo e riprendere le normali attività compatibilmente con l'eventuale fastidio avvertito. Il medico può comunicare subito quanto osservato durante l'esame; se è stata effettuata una biopsia, il risultato dell'analisi del tessuto sarà invece disponibile successivamente.

Le principali province

Domande frequenti per Isteroscopia diagnostica

• L’isteroscopia diagnostica è dolorosa?

  La percezione del dolore è molto variabile da persona a persona. Durante un'isteroscopia diagnostica ambulatoriale si possono avvertire crampi simili a quelli mestruali, legati soprattutto al passaggio attraverso il collo dell'utero e alla distensione della cavità uterina. Per alcune pazienti il fastidio è lieve, mentre per altre può essere più intenso. Se il dolore diventa difficile da tollerare, è importante comunicarlo al ginecologo, che può interrompere la procedura e valutare modalità alternative per completare l'esame.

• L’isteroscopia diagnostica si può fare con anestesia o sedazione?

  Sì, in determinate situazioni può essere eseguita con sedazione o anestesia. La scelta dipende dalle caratteristiche della paziente, dal tipo di procedura prevista e dall'organizzazione della struttura. In presenza di particolare preoccupazione per il dolore o di precedenti esperienze difficili con procedure ginecologiche, è utile parlarne prima dell'esame con il ginecologo.

• Posso fare l’isteroscopia diagnostica durante le mestruazioni?

  No, in genere. La presenza di un flusso mestruale può ostacolare una corretta visualizzazione della cavità uterina e rendere necessario riprogrammare l'esame. Piccole perdite di sangue, invece, non comportano necessariamente il rinvio. Le indicazioni possono variare in base al motivo per cui viene eseguita l'isteroscopia e al protocollo della struttura, quindi è opportuno verificare le istruzioni ricevute al momento della prenotazione.

• Qual è la differenza tra isteroscopia diagnostica e operativa?

  L'isteroscopia diagnostica ha principalmente lo scopo di osservare la cavità uterina e identificare eventuali alterazioni, con la possibilità di effettuare, quando indicato, piccoli prelievi di tessuto. L'isteroscopia operativa è invece finalizzata al trattamento di una condizione già individuata e può richiedere strumenti, modalità assistenziali e anestesiologiche differenti. In alcuni centri, determinate alterazioni di piccole dimensioni possono essere trattate contestualmente alla valutazione isteroscopica.

• Cosa succede se durante l’isteroscopia viene trovata un’alterazione?

  Il passaggio successivo dipende da ciò che viene osservato. In alcuni casi il ginecologo può effettuare un piccolo prelievo di tessuto durante l'esame; in altri può essere necessario programmare ulteriori accertamenti o un trattamento specifico. Il riscontro di un'alterazione all'isteroscopia non permette quindi, da solo, di stabilirne sempre la natura: quando viene eseguita una biopsia, la valutazione del tessuto fornisce ulteriori informazioni utili per definire il percorso successivo.

• Quando devo contattare il medico dopo un’isteroscopia diagnostica?

  È opportuno contattare il medico se, dopo l'esame, compaiono dolore intenso o persistente, sanguinamento abbondante, febbre o perdite vaginali anomale. Lievi crampi e piccole perdite di sangue possono invece verificarsi dopo la procedura e generalmente non indicano, da soli, una complicanza. In caso di sintomi diversi da quelli indicati dalla struttura al momento della dimissione, è comunque consigliabile chiedere un parere sanitario.