Come riconoscere le vertigini?
Premetto che è consultabile il sito "Progetto Vertigo": tale sito fornisce informazioni dettagliate ed aggiornate sulle vertigini.
Nella valutazione del paziente vertiginoso, il primo elemento è la raccolta dell'anamnesi: è una vertigine soggettiva (falsa sensazione di rotazione degli oggetti: mi sento girare la testa) oppure è una vertigine oggettiva (vedo girare gli oggetti, mi sento cadere di lato, mi giro nel letto e vedo girare gli oggetti). La vertigine centrale è soggettiva ed è spesso associata a lipotimia, ha carattere occasionale imprevedibile. La vertigine oggettiva è periferica, cd. armonica: presenta caratteri precisi, non è mai associata a lipotimia, ma può essere associata a
- acufeni;
- ipoacusia;
- lateropulsione.
Entrambe le vertigini possono associarsi a sintomatologia neurovegetativa (nausea o vomito), le periferiche prediligono il riposo al letto e al buio, durano ore o giorni (labirintiti acute associate a sintomi cocleari, neuroniti non associate a sintomi cocleari).
Come si diagnosticano?
All'esame obiettivo, si ricerca:
- il Ny (nistagmo), movimento coniugato dei bulbi oculari sul piano orizzontale (vert. periferiche), verticale (vert. centrali). Il Ny è il primo segno che compare nella vertigine e l'ultimo a scomparire.
- il Romberg. Il paziente è in piedi ad occhi chiusi: polidirezionale ad ampie scosse (vert. centrali), lateropulsione (vert. periferiche);
- prova delle braccia tese (deviazione laterale delle braccia nelle v. perif.);
- Babinsky o cammino a stella: far camminare avanti e indietro il paziente ad occhi chiusi: patologia vestibolare con iporeflessia vestibolare destra, quando il paziente procede in avanti, devia a destra, quando retrocede, apparentemente devia a sinistra, fino ad incrociare a 90° il percorso iniziale (ricerca dei segni vestibolari spontanei abnormi in atto).
Altri esami specifici
- Ricerca del Ny con prove o manovre di posizionamento: lo Head Shaking test. Durante l’esame afferrare la testa del paziente e muoverla rapidamente in senso latero-laterale per 20 volte. Questo evidenzia un Ny latente, cioè una pregressa, recente patologia periferica vestibolare;
- manovra diagnostica di Semont: paziente seduto sul lettino da visita, gambe penzoloni, braccia incrociate. L’esaminatore afferra la testa del paziente e, in maniera consensuale con il collo e il tronco, accompagna il paziente sul decubito dove viene riferita la vertigine posizionale (vertigine di breve durata con latenza di 10 sec. e durata complessiva compresa tra 20 e 40 sec.), attendendo almeno 10 sec. (contando con il paziente 1001, 1002,...) e passando alla posizione seduta iniziale. Successivamente passa al decubito controlaterale.
Quali sono le indagini strumentali?
Se il paziente non ha alcuna vertigine, si può passare alle indagini strumentali, se invece la vertigine è presente con sintomi neurovegetativi intensi (sudorazione profusa e/o nausea e/o vomito) passare, dopo che la vertigine è terminata, al decubito controlaterale in maniera rapida e decisa (Manovra liberatoria di Semont).
Molte vertigini posizionali parossistiche benigne "guariscono" nella prima seduta, altrimenti si ripete dopo 10 giorni, con ginnastica vestibolare domiciliare (stessi esercizi al mattino a digiuno, come tutte le manovre vestibolari).
Nella valutazione specialistica, secondo i centri, si eseguono:
- prove termiche vestibolari;
- test di inseguimento visivo (pursuit sinusoidale, saccadico);
- vemps (potenziali vestibolari);
- esame audio-impedenzometrico (valutazione cocleare);
- rm encefalo + orecchio interno, condotti uditivi interni e angolo ponto-cerebellare con m.d.c.
Bibliografia
- Fisioterapista, Massimo Defilippo, and Giovanni Defilippo Medico. "Diagnosi delle Vertigini: Esami e Test."
- Tilikete, C., and R. Hermann. "Diagnosi di una vertigine nella pratica." EMC-Neurologia 20.4 (2020): 1-13.
- Toupet, M., and A. Bozorg Grayeli. "Diagnosi di una vertigine nella pratica." EMC-Neurologia 13.4 (2013): 1-13.
