Dr. Giorgio Delorenzi

L'elettrofisiologia indaga la funzionalità delle differenti strutture che compongono [...] le  via  nervosa visiva (retina, nervo ottico, vie ottiche e corteccia cerebrale occipitale).
L'elettroretinogramma (ERG) è un esame elettrofisiologico con cui si misura l'attività elettrica della retina a seguito della stimolazione con flash luminosi. Serve a valutare la funzionalità degli strati esterni della retina per mezzo di un tracciato che registra le variazioni di potenziale elettrico dei fotorecettori retinici (coni e bastoncelli). Si effettua applicando degli elettrodi vicino agli occhi e sulla cornea, precedentemente anestetizzata con appositi colliri. L'ERG è utile a diagnosticare patologie retiniche quali il distacco di retina, le vasculopatie retiniche, e in particolare la diagnosi precoce della retinite pigmentosa.
I Potenziali Evocati Visivi  per lo studio delle vie ottiche (PEV), anch'essi un esame elettrofisiologico, sono utilizzati per la diagnosi delle distrofie del nervo ottico, delle malattie demielinizzanti (come la neurite ottica retrobulbare), e delle alterazioni maculari ereditarie, quali le distrofie maculari o le distrofie dei coni e dei bastoncelli. Per questo esame si applicano degli elettrodi sulla fronte e nella parte posteriore del cranio, in corrispondenza della corteccia visiva. ERG e PEV possono  fornire informazioni sulla  funzionalità del sistema  visivo anche nei casi in cui la presenza di un'opacità dei mezzi diottrici (cataratta, leucoma corneale) non permette l'osservazione diretta della retina o del nervo ottico.
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Il Campo Visivo è la porzione di spazio che un occhio immobile percepisce di fronte a [...] sè. Lo studio del campo visivo oltre che in Oculistica per l'analisi delle sofferenze retiniche causate da glaucoma, diabete, etc., è molto importante anche in Neurologia per visualizzare i deterioramenti alle vie ottiche retro-bulbari, chiasmatiche, retrochiasmatiche fino alla corteccia visiva provocati da patologie ischemiche, tumorali, traumatiche e neurologiche di vario tipo. Il campo visivo è analizzabile attraverso uno strumento, denominato Perimetro che può essere Manuale o Computerizzato. L'Esame del Campo Visivo computerizzato consiste nel valutare con un Perimetro computerizzato le risposte le risposte di un soggetto a stimoli di luce di intensità variabile che vengono proiettati in vari punti del campo visivo di entrambi gli occhi, allo scopo di indagare la sensibilità luminosa della retina e del nervo ottico. Tale esame riveste una certa importanza nell'analisi funzionale del nervo ottico e nella diagnosi delle patologie oculari e neuro-retiniche del sistema oculare, e in particolare nella diagnostica e nel monitoraggio del glaucoma. Il soggeto siede davanti allo strumento, con il mento appoggiato su un idoneo supporto. Deve guardare dritto verso una piccola luce fissa al centro dello schermo, mentre altre luci lampeggiano intorno a questa. Quando si è sicuri di aver visto una di queste luci lampeggianti, che si accendono una alla volta, si deve premere un bottone. Chiudi

L'esame del fondo oculare è un esame diagnostico per valutare lo stato delle [...] strutture interne del bulbo oculare, soprattutto la retina, la testa del nervo ottico e il corpo vitreo (il gel che riempie il  bulbo oculare).
Si esegue utilizzando l'oftalmoscopio diretto o indiretto, con lampada a fessura mediante apposite lenti. Tale apparecchio, grazie alle sue lenti, consente allo specialista di osservare i vasi sanguigni della retina. è necessario aver prima dilatato la pupilla mediante instillazione di speciali colliri (denominati midriatici) ed essere in un ambiente con scarsa illuminazione. Pazienti affetti da diabete o ipertensione, patologie che colpiscono i vasi, o da problemi retinici è necessario si sottopongano a questo esame con cadenza decisa dallo specialista, per controllarne l'evoluzione. Comunque è importante sottoporsi a un esame del fondo oculare anche quando si vedono per la prima volta dei lampi luminosi (fosfeni) o miodesopsie (mosche volanti o ragnatele).
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La Fotografia del segmento anteriore dell'occhio, mediante lampada a fessura, [...] fotografa la parte visibile dell'occhio che comprende la cornea, la camera anteriore, l'iride, il forame centrale pupillare, il cristallino con le strutture che lo sostengono. è utile, insieme ad altri esami, per avere una visione chiara della morfologia e di eventuali difetti delle varie strutture che lo compongono. In oculistica la ripartizione del bulbo nei due segmenti anteriore e posteriore è utile sia per la chirurgia che per la diagnostica. Chiudi

La Gonioscopia è un'indagine diagnostica utilizzata in oftalmologia per esaminare [...] l'angolo irido-corneale. è un esame fondamentale per individuare il meccanismo responsabile dell'alterato deflusso dell'acqueo, uno degli effetti che possono indicare l'esistemza di glaucoma. Il glaucoma è una malattia oculare dovuta ad un aumento della pressione all'interno dell'occhio ed è una delle più frequenti cause di cecità che tuttavia è possibile prevenire purchè la malattia sia diagnosticata e curata per tempo. La Gonioscopia, in particolare, è efficace per distinguere glaucomi ad angolo aperto da glaucomi ad angolo chiuso. L'esame viene effettuato applicando una lente all'occhio, dopo l'instillazione di un collirio anestetico. Chiudi

La Laser terapia retinica viene usata generalmente per trattare zone della retina [...] danneggiate. In particolare viene utilizzata nei casi di retinopatia diabetica, oppure per prevenire la formazione di edemi maculari (raccolta di liquido al centro della retina) o per prevenire la formazione di neovasi, eliminando le aree ischemiche, e riducendo, quindi, il rischio di emorragie, di emovitreo e di glaucoma neovascolare. Talvolta, invece, la Laser terapia retinica viene utilizzata con lo scopo di fissare meglio la retina sana intorno a zone affette da patologie (ad es. fori o lesioni). In questo caso il fine è quello di creare delle cicatrici che rinforzino il tessuto nervoso sensibile alla luce nei suoi punti più deboli. Lo scopo della terapia laser, soprattutto nei casi di retinopatia diabetica è principalmente quello di ridurre l'avanzamento della patologia oppure, nei casi più fortunati, di arrestarla.
Il laser, solitamente generato dall'argon che è un gas nobile, è un fascio luminoso molto potente e mirato che esercita un'azione termica importante nella zona verso cui viene puntato, denominata fotocoagulazione. Durante la procedura al paziente si applica una lente a contatto con idonei filtri e viene praticata l'anestesia all'occhio da trattare con gocce di collirio anestetico. è possibile avvertire un lieve dolore, simile a piccole punture, questo in relazione all'energia utilizzata col laser. Al termine del trattamento si instilla un collirio lubrificante e un antibiotico, e si può tornare a casa.
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L'OCT o Tomografia a coerenza ottica è un esame non invasivo, senza [...] utilizzo di mezzi di contrasto che si avvale di un fascio laser ad infrarossi per fotografare la retina, e che permette di ricostruire l'anatomia della retina nella regione maculare. è, per così dire, una sorta di "TAC" della retina.
è un esame adatto per le patologie che riguardano la macula e che causano un'alterazione sia della qualità visiva (visione distorta, oppure visione di una macchia scura fissa) che della quantità della vista, dalla riduzione fino alla scomparsa completa della parte centrale. Le patologie che più frequentemente possono causare un simile deterioramento della visione centrale sono il diabete, la miopia degenerativa e la degenerazione maculare legata all'età. Un'altra importante patologia che può essere indagata dall'OCT è il glaucoma, con particolare riferimento alla determinazione della situazione anatomica delle fibre del nervo ottico e dell'eventuale danno a loro carico.
L'esame è di solito rapido e semplice, le foto vengono acquisite in pochi secondi e nella maggior parte dei casi senza nemmeno dilatare la pupilla.
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La Pachimetria corneale consiste nella misurazione, tramite diverse modalità, dello [...] spessore della cornea, ossia del tessuto trasparente anteriore dell'occhio. Tale misurazione viene eseguita attraverso uno strumento, denominato pachimetro, che di solito funziona utilizzando gli ultrasuoni. La pachimetria può avvenire a contatto, e in questo caso richiede un collirio anestetico, o non a contatto. Lo spessore corneale influenza il valore della pressione oculare nel senso che cornee con maggiore spessore del normale determinano una sovrastima dei valori pressori, mentre cornee più sottili inducono ad una sottostima degli stessi, per questo è importante avere una misura precisa della cornea. Inoltre cornee sottili presentano un maggior rischio di sviluppo della patologia glaucomatosa, rispetto a cornee di spessore normale. La pachimetria corneale è un esame importante nella preparazione alla chirurgia refrattiva. è un esame banalissimo e senza alcuna problematica. Chiudi

La Retinografia è un esame indolore e breve, che viene eseguito tramite uno [...] strumento che è una piccola telecamera che permette di fotografare il segmento posteriore. Risulta utile per fare confronti temporali delle condizioni del fondo oculare e discutere gli effetti del trattamento. Chiudi

È una visita specialistica periodica, finalizzata alla prevenzione e alla sicurezza del [...] soggetto in rapporto alle condizioni determinate dal luogo di lavoro e dalla mansione sostenuta. Chiudi

La patologia più comune delle vie lacrimali è la loro ostruzione congenita o [...] acquisita. Questa è la conseguenza di diverse cause tra cui cause infettive, infiammatorie e traumatiche. La lacrimazione eccessiva degli occhi (denominata ?epifora') è la principale manifestazione clinica di tale ostruzione.
Nei bambini, in genere, la lacrimazione eccessiva è causata da un ritardo della perforazione spontanea del dotto lacrimale nelle vie nasali; questo problema, generalmente, tende a completarsi spontaneamente entro i primi 12/15 mesi d'età. Un'eccessiva lacrimazione non trattata può portare a nel tempo all'instaurazione di quadri clinici via via più complessi, da un'infiammazione del sacco lacrimale con secrezioni mucopurulente congiuntivali, alla dacriocistite acuta e cronica, al mucocele e fino a arrivare, talvolta, alla cellulite orbitaria.
Nei casi di eccessiva lacrimazione le metodiche diagnostiche per determinare il genere di ostruzione delle vie lacrimali, sono vari: il test di valutazione della secrezione lacrimale (test di Shirmer), il test di valutazione dell'escrezione lacrimale (test di Jones), lavaggio ed eventuale sondaggio delle vie lacrimali. Il lavaggio è una procedura chirurgica  eseguita tramite una microcannula che consiste nell' iniettare all'interno della via lacrimale liquido di lavaggio (soluzione fisiologica o collirio antibiotico). Il sondaggio è anch'essa una metodica chirurgica eseguita tramite uno strumento (sonda lacrimale) che mira a rimuovere ostacoli presenti nella via lacrimale.
Queste metodiche diagnostiche permettono di differenziare l'ostruzione delle vie lacrimali in occlusioni alte (che riguardano i canalini lacrimali) e occlusioni basse (che si riferiscono al sacco lacrimale e al dotto nasolacrimale) e quindi di trattarle in modo diverso.
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Lo Studio della funzione lacrimale è indicato nello studio della patologia, [...] cosiddetta, dell'occhio secco, caratterizzata da una scarsa o alterata produzione di lacrime. è costituito da una serie di un tests a cui un soggetto viene sottoposto, per determinare alterazioni qualitative e quantitative della lacrimazione, valutando la quantità delle lacrime presenti nell'occhio e la qualità delle stesse con particolare riferimento alla densità quantitativo di muco. I principali tests effettuabili sono il B.U.T., il test di Schirmer, il P.R.T. e il test di Jones. L'occhio secco causa problemi alla superficie oculare per il continuo movimento delle palpebre sulla superficie stessa che è poco lubrificata e quindi poco pulita dalla presenza di corpi estranei. La scarsità di lacrimazione, inoltre, fa mancare anticorpi e lisozima che sono componenti delle lacrime con un alto potere battericida, per cui aumenta il rischio di contrarre infezioni, anche da germi in genere innocui. Può accadere che un paziente affetto da tale patologia lacrimi molto, ma il liquido lacrimale risulta però molto acquoso, con poche componenti mucose ed evapora velocemente, lasciando la cornea esposta all'azione di agenti esterni.
Sintomi tipici di tale patologia sono bruciore, sensazione di corpo estraneo nell'occhio, fotofobia, difficoltà nell'apertura della palpebra al risveglio.
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È un esame obbligatorio per pazienti oltre i 60 che vogliano ottenere la patente nautica. [...] L’esame serve a misurare la capacità della retina di percepire le differenze di illuminazione fra un oggetto e lo sfondo. La funzione visiva può risultare compromessa per via di una ridotta sensibilità al contrasto anche in presenza di una funzione visiva perfettamente normale. Chiudi

Le ultime evidenze scientifiche hanno evidenziato che i fattori genetici giocano un ruolo [...] fondamentale nella patogenesi della degenerazione maculare legata all' età (DMLE). Alcuni studi scientifici hanno evidenziato migliaia di polimorfismi genetici, alcuni dei quali strettamente correlati al rischio di sviluppare la DMLE. Attualmente sono a disposizione dei test genetici che vengono effettuati mediante il prelievo di materiale biologico dalla mucosa orale per mezzo di spazzolini che vengono strofinati sulla mucosa della parte interna della guancia per 20 secondi. Il campione viene poi analizzato da un laboratorio per analisi genetiche specializzato che e' in grado di effettuare una analisi dei genotipi per la valutazione del rischio di sviluppare la DMLE con neovascolarizzazione coroideale. Chiudi

La tonometria è una tecnica d'indagine che misura la pressione interna dell'occhio. Le [...] modalità di misurazione sono diverse. La più adoperata è la tonometria ad applanazione. Questa è una procedura rapida e indolore che si effettua dopo avere instillato una goccia di anestetico ed una di colorante. Un piccolissimo cono di plastica viene addossato delicatamente sulla cornea e la resistenza che questo incontra nell'applanare la superficie della cornea viene misurata su un'idonea scala graduata ed espressa in millimetri di mercurio. La pressione viene ritenuta normale da 6 millimetri di mercurio, come valore minimo, fino a 20 millimetri di mercurio, come valore massimo anche se l'esperienza insegna che sempre è così. Infatti possono esistere pressioni dannose al di sotto dei 20 mm e pressioni che non lo sono sopra i 20 mm. La Curva tonometrica misura la pressione oculare in una giornata (viene misurata 4 volte). La curva mostra l'andamento della pressione nell'arco della giornata, e fornisce dati più accurati circa i valori di pressione oculare.
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La Topografia corneale è un esame diagnostico attraverso il quale viene misurata la [...] curvatura della cornea. Tale esame è fondamentale per la diagnosi e i controlli successivi su pazienti affetti da cheratocono. Il cheratocono è una malattia degenerativa della cornea di natura non infiammatoria, che ha origine quando la parte centrale della cornea diminuisce il suo spessore e si incurva gradualmente verso l'esterno, perdendo la sua forma sferica e deformandosi a forma di cono. Tale irregolarità nella morfologia corneale, genera opacità nella visione, con alterazione del potere refrattivo e distorzione delle immagini vicine e lontane. Lo strumento utilizzato per tale indagine, denominato "topografo corneale", fornisce una vera e propria ?mappa' della cornea. Lo specialista dopo aver avvicinato lo strumento all'occhio esegue uno scatto, come per una normale fotografia, che poi sarà elaborata al computer. L'esame non è pericoloso e non provoca dolore né altri fastidi. Per un efficace svolgimento dell'indagine occorre aver sospeso l'uso delle lenti a contatto da diversi giorni. Chiudi

La Visita oculistica ha, in genere, lo scopo di determinare l'esistenza o meno di eventuali [...] patologie dell'apparato visivo e indicare un corretto percorso terapeutico. La Visita oculistica finalizzata al rilascio del certificato per il rinnovo della patente ha il fine di determinare la corretta funzionalità dell'apparato visivo, onde garantire la funzione di guida secondo quanto previsto dalle normative vigenti. Chiudi

La Visita oculistica pediatrica ha lo scopo di effettuare una diagnosi precoce nel [...] bambino circa l'esistenza o meno di eventuali patologie dell'apparato visivo e indicare un corretto percorso terapeutico. La diagnosi precoce di un problema oculistico migliora la prognosi e rende più efficace la riabilitazione visiva. Ad esempio lo strabismo (occhio deviato) può essere sia segno di patologie gravi quali il tumore retinico o problemi neurologici, sia, molto più frequentemente, essere la manifestazione di un deficit visivo. La sua precoce correzione favorisce il trattamento, eviatando spesso un intervento chirurgico. In genere anche in assenza di evidenti problemi oculistici è opportuno effettuare una visita oculistica di controllo ad 1, 3, 4, e 6 anni d'età. La visita nel bambino non differisce molto da quella in genere effettuata nell'adulto, anche se esistono problemi d'interpretazione legati all'età del paziente.
La visita del 1° anno è finalizzata alla determinazione di eventuali anomalie anatomiche, al controllo del movimento dei bulbi oculari che sia coordinato e sincrono e a verificare la trasparenza dei mezzi diottrici (cornea e cristallino). La visita dei 3 anni ripete tutti i controlli fatti e dato il maggiore sviluppo di tutte le strutture dell'occhio, per l'oculista è possibile una più precisa valutazione dell'integrità dell'occhio del bambino. A quattro anni d'età, grazie all'aumentata attenzione del bambino è possibile valutare la capacità visiva utilizzando delle tavole di lettura (ottotipi) appositamente pensate per i bambini. In genere queste tavole riproducono disegni elementari di dimensioni via via più piccole, oppure delle "E" girate nelle quattro posizioni. In assenza di difetti visivi e di anomalie anatomiche si consiglia un'ulteriore visita a sei anni d'età.
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La Visita oculistica ha lo scopo di determinare l'esistenza o meno di eventuali [...] patologie dell'apparato visivo e indicare un corretto percorso terapeutico. Una visita oculistica completa, in genere, si sviluppa in tre fasi. Inizia con un'anamnesi  e cioè la raccolta di informazioni relative alla condizione e alla storia oculare presente e passata personale e familiare del paziente, eventuale assunzione di farmaci o presenza di allergie specifiche. Si passa poi all'analisi dei sintomi o dei disturbi lamentati dal paziente avvalendosi di specifici esami clinici e strumentali per determinare la condizione anatomica e la funzionalità dell'apparato oculare. Infine si arriva alla formulazione di una diagnosi e all'indicazione di un opportuno prescrizione terapeutica. L'esame oculistico, con il progresso tecnologico attuale, può servirsi di una vasta gamma di strumenti che affiancandosi alle vecchie apparecchiature, consentono di studiare ed esaminare in modo approfondito l'apparato visivo, sia dal punto di vista morfologico che da quello funzionale. Naturalmente gli esami strumentali da effettuare vengono scelti dallo specialista in funzione delle esigenze legate al caso specifico oggetto d'esame. Chiudi