Cos'è la cardiochirurgia mininvasiva?

Di cosa si occupa la chirurgia cardiaca?

In parte a causa della sua complessità e della sua ovvia funzione vitale, il cuore è sempre stato considerato con misticismo. Anche oggi, nonostante un impressionante progresso scientifico, il cuore ha conservato un’aura di riserbo in medicina e specialmente in chirurgia. Quando riflettiamo sulla storia della chirurgia cardiaca, è impressionante ricordare che il primo semplice intervento effettuato sul cuore umano a causa di una ferita cardiaca, è stato registrato solo alla fine del diciannovesimo secolo. In precedenza questo organo era sempre stato considerato non aggredibile dalla chirurgia.

Una mole impressionante di studi è stata condotta nel corso degli anni, e oggi anche il trapianto cardiaco è divenuto un intervento di routine con eccellenti risultati e sopravvivenza a lungo termine.

Nonostante tutti gli sforzi comuni profusi in medicina, il cuore rimane ancora oggi la principale causa di morte nel mondo. Certamente l’aura di mistico riserbo e il rispetto per la sua complessità sono ancora presenti.

Q​​uanto sono pericolose le operazioni al cuore?

Le tecniche di intervento chirurgico nel corso degli ultimi decenni hanno subito una costante evoluzione e si sono potute avvalere di un continuo raffinamento ottenendo risultati incoraggianti. Con l’aiuto della moderna tecnologia e con l’impulso dato dagli strumenti prodotti dall’industria medica, gli interventi chirurgici sono diventati più efficienti ed è stato fatto un deciso sforzo per minimizzare il trauma chirurgico. L’endoscopia, le nuove tecniche di immagine e l’introduzione di strumenti sempre più ingegnosi hanno permesso la nascita  dell’era della chirurgia mini invasiva.
 

Cosa vuol dire intervento mininvasivo?

La chirurgia del ginocchio è probabilmente il miglior esempio di chirurgia mini invasiva oggi e di come la tradizionale e più traumatica “chirurgia aperta” sia cambiata. Quasi tutte le procedure ortopediche oggi sono eseguite per via artroscopica attraverso piccole incisioni. Questa chirurgia minimamente invasiva affermatasi nel campo dell’ortopedia, ha mostrato che i pazienti non solo possono guadagnare grandi benefici grazie a queste migliorie, ma incoraggiano i pazienti a richiedere trattamenti precoci e riducono il periodo di disagio, assicurando al paziente la possibilità di avere tempi di ripresa abbreviati.

La chirurgia cardiaca è in notevole ritardo rispetto ad altre specialità chirurgiche nello sviluppo di queste metodiche, probabilmente in parte a causa delle ragioni sopra menzionate.

 

Cos’ è la cardiochirurgia mininvasiva?

L’ultimo decennio ha testimoniato il sorgere anche nella chirurgia cardiaca di queste metodiche mini invasive. La cardiochirurgia a cuore battente, ovvero senza l’ausilio del bypass cardiopolmonare e quindi condotta senza fermare il cuore, è effettuata ormai routinariamente. Ciò è possibile grazie alla ripresa di tecniche usate già nel passato, ma ora resa più semplice dall’ausilio di nuovi strumenti prodotti dalla ricerca tecnologica e scientifica.

Quando la chirurgia delle arterie coronarie è limitata a un unico vaso o a pochi, l’intervento viene effettuato attraverso una piccola incisione fatta tra due coste. Le arterie coronarie si trovano sulla superficie del cuore e quindi il loro accesso è all’esterno delle cavità cardiache. La chirurgia mini invasiva a carico delle valvole ovviamente coinvolge le strutture che si trovano all’interno del cuore, e in qualche modo questa condizione ha fatto sì che tale procedura si sia sviluppata in ritardo rispetto alla chirurgia mini invasiva coronarica.

L’entusiasmo dei chirurghi e dei pazienti ha sospinto la ricerca tecnologica anche nella direzione della chirurgia delle valvole cardiache.

Il perfezionamento delle tecniche di bypass cardiopolmonare insieme all’aggiunta dell’assistenza videoscopica per permettere la visione attraverso piccole incisioni, ha rapidamente reso la chirurgia mini invasiva delle valvole cardiache una realtà.

Nonostante la comunità chirurgica fosse comprensibilmente scettica e temesse il verificarsi di interventi non sicuri e con risultati scadenti, si sono verificati significativi progressi e in alcuni centri molto autorevoli si sono raggiunti risultati eccellenti.

Oggi la chirurgia delle valvole cardiache, sia essa la sostituzione o la riparazione, sono eseguite in sicurezza e routinariamente da molti chirurghi esperti, in tutto il mondo. E’ ormai ben stabilito che anche la sternotomia è minimizzata in casi di patologia aortica che coinvolge sia la valvola, l’aorta ascendente e anche l ’arco aortico, singolarmente o complessivamente.

La chirurgia mini invasiva della valvola mitralica è un lampante esempio di una moderna tecnica che si avvale di strumenti altamente specialistici, permettendo di operare attraverso piccole incisioni praticate in punti strategici.

 

Come si svolge un intervento di cardiochirurgia mini invasiva?

La maggior parte degli interventi di cardiochirurgia sono eseguiti attraverso una sternotomia, cioè attraverso un’incisione chirurgica che viene praticata nello sterno. L’ultima evoluzione tecnologica è la chirurgia mitralica mini-invasiva video-assistita. Questa tecnica viene realizzata attraverso un’incisione di lunghezza inferiore a quattro dita nello spazio intercostale (tra due costole) sotto la mammella destra. Quest’approccio permette al chirurgo di raggiungere direttamente il lato del cuore più vicino alla valvola mitralica. Con il perfezionamento di tecniche all’avanguardia, come l’impianto di  neo-corde artificiali multiple in fili di Gortex, più del 90% delle valvole mitraliche con prolasso possono essere riparate.
 

 

Quali sono i vantaggi?

Molti sono i vantaggi di tale tecnica operatoria: innanzitutto il risultato estetico che, ovviamente, è nettamente superiore rispetto alla tradizionale sternotomia e, secondariamente, vi è la riduzione del dolore post-operatorio, infine la mobilizzazione è più precoce e la degenza intra-ospedaliera diventa quindi più breve.

Nonostante si tratti di una tecnica meno invasiva ritenuta normalmente vantaggiosa solo per il paziente che beneficia di un minor trauma operatorio e post-operatorio, la chirurgia mitralica mini-invasiva video-assistita richiede una specifica esperienza e capacità operatoria del chirurgo, ma offre anche una migliore visualizzazione della struttura complessa sotto valvolare.  La mini toracotomia, inoltre, risulta essere particolarmente vantaggiosa nel paziente già operato di cuore con il metodo tradizionale, cioè con la sternotomia. Il paziente, in questo modo, è sottoposto ad un rischio minore di complicanze intra e post-operatorie.

 

Dubbi e controversie 

Condivido l’opinione di altri colleghi esperti nel campo che considerano questa tecnica molto efficace e ormai adottata stabilmente da sempre più cardiochirurghi nel mondo. La sicurezza ed il continuo successo della  riparazione della valvola mitralica, associata ai vantaggi della chirurgia mini invasiva, stimola tuttavia una controversia sul “timing” chirurgico. La tendenza è quella di considerare la correzione chirurgica dell’insufficienza mitralica sempre più precocemente, con  l’obiettivo di evitare così la dilatazione irreversibile del cuore.

 

Bibliografia

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